周期性嘔吐症候群 · 総合ガイド

什么是 CVS

反复发作、间歇期完全正常的呕吐综合征

周期性呕吐症（Cyclic Vomiting Syndrome, CVS）是一种以反复刻板发作的剧烈呕吐为特征的功能性胃肠病。每一轮发作彻底结束后，在下一次发作来临之前的间歇期内，患者状态恢复正常，无明显残留的呕吐相关症状。CVS 与偏头痛属同一谱系，存在共同的遗传、神经及代谢机制。

临床要点

CVS 是排除性诊断，必须先排除器质性病因（颅内病变、代谢性疾病、肠旋转不良、肾上腺危象等）。儿童多于 3–7 岁起病，成人则常合并大麻素剧吐综合征（CHS）需鉴别。

Rome IV 诊断标准

儿童与成人通用要点

过去 6 个月内至少发生 2 次刻板发作的剧烈、急性恶心与呕吐，持续数小时至数日。
发作呈典型刻板模式：同一患者每次发作的起病时间、持续时间、症状均相似。
两次发作之间间隔数周至数月，间歇期完全无症状、生活正常。
排除其他可解释症状的器质性、代谢性、神经系统及结构性疾病。

支持性特征

偏头痛家族史 · 自主神经症状（面色苍白、流涎、嗜睡）· 高强度呕吐峰值可达每小时 6 次以上 · 对偏头痛预防药物有效。

发作周期

四个阶段的临床演进

阶段 01

前驱期

数分钟 — 数小时

恶心、面色苍白
嗜睡、易激惹
畏光、头痛
食欲减退

阶段 02

呕吐期

数小时 — 数日

剧烈反复呕吐
峰值 ≥ 6 次/小时
无法进食饮水
脱水、电解质紊乱

阶段 03

恢复期

数小时 — 数日

呕吐停止
逐步恢复进食
疲乏、嗜睡
食欲渐复

阶段 04

间歇期

数周 — 数月

完全无症状
生长发育正常
预防性干预窗口
识别诱因关键期

治疗策略

分期、分级、循证　·　儿科与成人剂量并列

剂量来源与适用说明

儿科剂量主要参考 NASPGHAN 2008 共识（Li BU et al., JPGN 2008;47:379–393），成人剂量主要参考 ANMS/CVSA 2019 成人共识（Venkatesan T et al., Neurogastroenterol Motil 2019;31 Suppl 2:e13604）及 UpToDate（2024 版）。表中证据级别为成人共识等级。多数 CVS 用药为说明书外（off-label）使用，下表用「⚠ 日本未承認小児適応」明确标注 PMDA 未批准儿童适应症的药物。

支持治疗（呕吐期，优先）

所有发作首要措施：环境管理 + 静脉补液

干预	儿科	成人	证据
10% 葡萄糖液D10 1/2 NS + 20 mEq/L KCl（有尿后）	速率按维持量 1–1.5 倍；强调 10% 葡萄糖（而非 5%）以提供能量底物、终止酮症循环。	D10 1/2 NS 或 D5NS，速率约 125 mL/h（按维持量），含糖液体优于纯生理盐水。	A
安静黑暗环境	避免光、声、气味刺激；首选独立病房或家中昏暗安静的房间。		B
实验室监测	每 8–12 小时复查：电解质（Na/K/Cl/HCO₃⁻）、血糖、酮体、尿比重、BUN/Cr；持续呕吐 > 24 h 加查肝功、淀粉酶（鉴别胰腺炎）。CVS 可伴 SIADH，低钠血症常见，需警惕。		A

中止性药物（前驱期内启用）

在呕吐爆发前 30 分钟内给药，可显著缩短病程

药物	儿科剂量	成人剂量	证据	关键警示
昂丹司琼Ondansetron　·　オンダンセトロン	0.3–0.4 mg/kg IV，每 4–6 小时；ODT 4 mg（4–11 岁）或 8 mg（≥ 12 岁），每 8 小时。单剂上限 16 mg。	8 mg IV/PO 每 8 小时；单剂 IV ≤ 16 mg。	A	QT 延长风险（FDA 2012 撤销 32 mg 单剂）；用药前查电解质 + ECG；与阿米替林合用时 QT 风险叠加。
阿瑞匹坦Aprepitant　·　イメンド（NK1 拮抗剂）	> 6 月龄：3 mg/kg D1 → 2 mg/kg D2–3（上限 125 / 80 / 80 mg）。难治性 CVS 新兴证据（Cristofori 2017）。	125 mg PO D1 → 80 mg PO D2–3。	B	CYP3A4 抑制剂；与华法林、糖皮质激素相互作用；日本商品名イメンド，化疗止吐适应症已上市。
劳拉西泮Lorazepam　·　ロラゼパム	0.05–0.1 mg/kg IV 每 6 小时，单剂上限 4 mg；镇静、抗焦虑、辅助止吐。	1–2 mg IV 每 6 小时按需。	B	呼吸抑制风险（与阿片类合用更甚）；日本 IV 制剂普及度有限，可考虑ジアゼパム替代。
舒马普坦Sumatriptan　·　イミグラン　⚠ 日本未承認小児適応	≥ 12 岁：鼻喷 5–10 mg（< 40 kg）或 20 mg（≥ 40 kg）；皮下 0.06 mg/kg，上限 6 mg。FDA / 日本 PMDA 均未批准 18 岁以下偏头痛/CVS 适应症，需明确知情同意。	鼻喷 20 mg 或皮下 6 mg，可 2 小时后重复 1 次。	B	禁忌：缺血性心脏病、未控制高血压、Prinzmetal 心绞痛、半身偏瘫/基底动脉型偏头痛；24 h 内勿合用其他曲坦或麦角胺。
苯海拉明Diphenhydramine　·　ジフェンヒドラミン	1–1.25 mg/kg IV/PO 每 6 小时，单剂上限 50 mg。主要作镇静辅助。	25–50 mg IV/PO 每 6 小时。	C	抗胆碱负荷；< 2 岁慎用（PMDA 警告）；CVSA 2019 仅作辅助镇静非一线止吐。

预防性药物（间歇期长期）

发作频率 ≥ 1 次/月，或单次发作 ≥ 48 小时考虑长期预防

药物	儿科剂量	成人剂量	适用 / 一线	证据	关键警示
阿米替林Amitriptyline　·　トリプタノール	起始 0.25–0.5 mg/kg 睡前，每 1–2 周加量，目标 1.0–1.5 mg/kg/晚（范围 0.5–2 mg/kg）。	起始 25 mg 睡前 → 目标 75–100 mg/晚，最大 150 mg/晚。	≥ 5 岁一线	A	基线 + 加量后 ECG，QTc > 500 ms 停药；与昂丹司琼合用 QT 风险叠加；日本人群 CYP2D6\*10 高频，可适当下调；监测体重 / 口干 / 便秘 / 尿潴留。
赛庚啶Cyproheptadine　·　ペリアクチン	0.25–0.5 mg/kg/日，分 2–3 次（通常 2 mg BID-TID 起始，最大 32 mg/日）。	4–8 mg TID（成人非一线，TCA 不耐受时考虑）。	< 5 岁一线	B	食欲增加、体重增加、嗜睡；抗胆碱作用 — 哮喘、闭角型青光眼相对禁忌。日本儿科熟悉度高。
普萘洛尔Propranolol　·　インデラル	0.25–1 mg/kg/日，分 2–3 次（典型 10–20 mg BID-TID）；监测静息心率 < 60 bpm 则减量。	20–40 mg BID-TID（总 40–120 mg/日）。	各年龄段	B	哮喘 / 反应性气道疾病绝对禁忌；心动过缓、II° 以上 AVB、失代偿心衰禁忌；糖尿病可掩盖低血糖；不可骤停（反跳）。
托吡酯Topiramate　·　トピナ	起始 1 mg/kg/晚，目标 2–3 mg/kg/日分 2 次；难治性可至 5 mg/kg/日。	起始 25 mg 睡前，每周加 25 mg，目标 100 mg/日分 2 次（范围 50–200 mg/日）。	难治性二线	C	认知副作用（"dopamax"）影响学业；代谢性酸中毒（定期 HCO₃⁻）；肾结石（充分饮水）；少汗 / 热射病 — PMDA 对小儿夏季高温环境特别警告；闭角型青光眼；致畸 D 类。
辅酶 Q10 + 左旋肉碱CoQ10　·　ノイキノン　／　L-carnitine　·　エルカルチン FF	CoQ10 10 mg/kg/日（最大 100 mg TID）；L-carnitine 50–100 mg/kg/日（最大 1 g TID）。	CoQ10 100–300 mg/日分 2–3 次；L-carnitine 1–3 g/日分 2–3 次。	线粒体支持所有年龄段辅助治疗	C	耐受性良好，主要副作用为胃肠道不适；日本儿科神经代谢病学界接受度高。

关键安全提示（PMDA / FDA 警告汇总）

昂丹司琼　·　单剂 IV > 16 mg 增加尖端扭转风险（FDA 2012 撤销 32 mg 单剂适应证），基线 QTc > 450 ms 慎用
阿米替林　·　黑框警告：TCA 同类儿童 / 青少年自杀意念；QT 延长；停药需逐步减量
托吡酯　·　PMDA 对小儿少汗・うつ熱（无汗症 / 蓄热）有明确警告，日本夏季高温环境尤需告知家长
舒马普坦　·　日本 PMDA 与 FDA 均未承認小児（< 18 岁）偏头痛 / CVS 适应症，临床使用须明确知情同意
苯海拉明　·　PMDA 警告 < 2 岁慎用；抗胆碱负荷叠加风险
普萘洛尔　·　哮喘绝对禁忌；不可骤停

诱发因素

识别个体化触发器

研究显示约 75% 的患者可识别至少一种触发因素。记录详细的发作日志（饮食、情绪、睡眠、月经周期、感染、活动）是个体化预防的核心。

高强度诱因

情绪应激兴奋（生日、节日、旅行）睡眠剥夺病毒感染月经周期

中等强度诱因

巧克力奶酪含咖啡因饮料谷氨酸钠（味精）剧烈运动饥饿或暴食晕动

低强度或个体相关

气味（香水、油烟）高温气压变化人工色素柑橘类

流行病学

谁更容易得 CVS

1.9‰

学龄儿童患病率

3–7岁

儿童发病高峰

82%

有偏头痛家族史

1.2 : 1

女 : 男比例

75%

可识别明确诱因

28%

青春期后自愈

CVS とは

反復性発作で寛解期は完全に正常に戻る嘔吐症候群

周期性嘔吐症候群（Cyclic Vomiting Syndrome, CVS）は、定型的に反復する激烈な嘔吐発作を特徴とする機能性消化管疾患です。一連の発作が完全に終息した後、次の発作が始まるまでの寛解期には、患者の状態は正常に戻り、嘔吐関連の残存症状はほとんど認められません。CVS は片頭痛と同一スペクトラム上にあり、遺伝・神経・代謝の共通機序を持つと考えられています。

臨床的要点

CVS は除外診断であり、器質的原因（頭蓋内病変、代謝性疾患、腸回転異常、副腎クリーゼなど）をまず除外する必要があります。小児では 3–7 歳の発症が多く、成人ではしばしば大麻使用剤嘔吐症候群（CHS）の合併を鑑別する必要があります。

Rome IV 診断基準

小児・成人共通の要点

過去 6 か月以内に、定型的な激烈・急性の嘔気と嘔吐発作が 2 回以上、各回数時間〜数日持続。
発作は典型的に定型化されたパターンを示す：同一患者において、各回の発症時刻・持続時間・症状が類似する。
2 回の発作の間隔は数週〜数か月、寛解期は完全に無症状で日常生活は正常。
症状を説明し得る他の器質的・代謝性・神経学的・構造的疾患を除外。

支持的特徴

片頭痛の家族歴 · 自律神経症状（顔面蒼白、流涎、傾眠）· 嘔吐ピーク時には毎時 6 回以上に達し得る · 片頭痛予防薬への反応性。

発作周期

4 段階の臨床経過

段階 01

前駆期

数分 — 数時間

嘔気・顔面蒼白
傾眠・易刺激性
羞明・頭痛
食欲低下

段階 02

嘔吐期

数時間 — 数日

激烈な反復性嘔吐
ピーク時 6 回/時間以上
経口摂取不能
脱水・電解質異常

段階 03

回復期

数時間 — 数日

嘔吐の停止
段階的な経口摂取再開
倦怠感・傾眠
食欲の回復

段階 04

寛解期

数週 — 数か月

完全無症状
成長発達は正常
予防的介入のタイミング
誘因同定の重要時期

治療戦略

病期別・重症度別・エビデンスに基づく　·　小児と成人用量を併記

用量の出典と適用上の留意

小児用量は主に NASPGHAN 2008 コンセンサス（Li BU et al., JPGN 2008;47:379–393）、成人用量は主に ANMS/CVSA 2019 成人コンセンサス（Venkatesan T et al., Neurogastroenterol Motil 2019;31 Suppl 2:e13604）および UpToDate（2024 年版）に基づきます。表中のエビデンスレベルは成人コンセンサスの分類です。CVS で用いられる多くの薬剤は適応外（off-label）使用であり、下表では PMDA が小児適応を承認していない薬剤に「⚠ 日本未承認小児適応」と明記しています。

支持療法（嘔吐期・最優先）

すべての発作における第一選択：環境管理 + 点滴・輸液

介入	小児	成人	エビデンス
10% ブドウ糖輸液D10 1/2 NS + 20 mEq/L KCl（排尿確認後）	速度は維持量の 1–1.5 倍。5% ではなく 10% ブドウ糖を用いることで、エネルギー基質を供給しケトーシスサイクルを終息させる。	D10 1/2 NS または D5NS、速度はおよそ 125 mL/h（維持量相当）。糖含有輸液が単独の生理食塩液より優れる。	A
暗く静かな環境	光・音・匂いの刺激を避ける。個室、または家庭内の暗く静かな部屋を優先。		B
検査モニタリング	8–12 時間ごとに再検：電解質（Na/K/Cl/HCO₃⁻）、血糖、ケトン体、尿比重、BUN/Cr。嘔吐が 24 時間以上持続する場合は肝機能・アミラーゼも追加（膵炎との鑑別）。CVS は SIADH を伴い得るため、低ナトリウム血症がしばしば見られ、注意が必要。		A

頓挫療法薬（前駆期に開始）

嘔吐発作開始の 30 分以内に投与することで、病程を顕著に短縮し得る

薬剤	小児用量	成人用量	エビデンス	主な注意点
オンダンセトロンOndansetron　·　オンダンセトロン	0.3–0.4 mg/kg IV、4–6 時間ごと。ODT 4 mg（4–11 歳）または 8 mg（≥ 12 歳）、8 時間ごと。単回最大 16 mg。	8 mg IV/PO 8 時間ごと。単回 IV ≤ 16 mg。	A	QT 延長リスク（FDA は 2012 年に 32 mg 単回投与の適応を撤回）。投与前に電解質と心電図を確認。アミトリプチリン併用で QT リスクが累積する。
アプレピタントAprepitant　·　イメンド（NK1 受容体拮抗薬）	生後 6 か月以上：3 mg/kg D1 → 2 mg/kg D2–3（上限 125 / 80 / 80 mg）。難治性 CVS に対する新興エビデンス（Cristofori 2017）。	125 mg PO D1 → 80 mg PO D2–3。	B	CYP3A4 阻害薬。ワルファリン、糖質コルチコイドとの相互作用あり。日本では商品名イメンド、化学療法による悪心・嘔吐の適応で承認済み。
ロラゼパムLorazepam　·　ロラゼパム	0.05–0.1 mg/kg IV 6 時間ごと、単回上限 4 mg。鎮静・抗不安・補助的制吐作用。	1–2 mg IV 6 時間ごと、必要時に投与。	B	呼吸抑制リスク（オピオイド併用でさらに増強）。日本では IV 製剤の入手性に制約があり、ジアゼパムでの代用も検討。
スマトリプタンSumatriptan　·　イミグラン　⚠ 日本未承認小児適応	12 歳以上：点鼻 5–10 mg（< 40 kg）または 20 mg（≥ 40 kg）。皮下 0.06 mg/kg、上限 6 mg。FDA・日本 PMDA とも 18 歳未満の片頭痛/CVS 適応は未承認であり、十分なインフォームドコンセントが必要。	点鼻 20 mg または皮下 6 mg、2 時間後に 1 回まで反復可。	B	禁忌：虚血性心疾患、未コントロール高血圧、Prinzmetal 狭心症、片麻痺性/脳底型片頭痛。24 時間以内に他のトリプタンまたはエルゴタミンを併用しない。
ジフェンヒドラミンDiphenhydramine　·　ジフェンヒドラミン	1–1.25 mg/kg IV/PO 6 時間ごと、単回上限 50 mg。主に鎮静補助として使用。	25–50 mg IV/PO 6 時間ごと。	C	抗コリン作用負荷あり。2 歳未満は慎重投与（PMDA 警告）。CVSA 2019 では補助的鎮静位置付けで第一選択の制吐薬ではない。

予防薬（寛解期の長期投与）

発作頻度が月 1 回以上、または単回発作が 48 時間以上持続する場合に長期予防を検討

薬剤	小児用量	成人用量	適応 / 第一選択	エビデンス	主な注意点
アミトリプチリンAmitriptyline　·　トリプタノール	開始 0.25–0.5 mg/kg 就寝前、1–2 週ごとに増量し、目標 1.0–1.5 mg/kg/夜（範囲 0.5–2 mg/kg）。	開始 25 mg 就寝前 → 目標 75–100 mg/夜、最大 150 mg/夜。	5 歳以上第一選択	A	ベースラインと増量後に心電図を確認し、QTc > 500 ms で中止。オンダンセトロン併用で QT リスクが累積。日本人集団では CYP2D6\*10 頻度が高く、適宜減量を検討。体重・口渇・便秘・尿閉をモニター。
シプロヘプタジンCyproheptadine　·　ペリアクチン	0.25–0.5 mg/kg/日、2–3 回分割（通常 2 mg BID-TID から開始、最大 32 mg/日）。	4–8 mg TID（成人では第一選択ではなく、TCA 不耐容例で検討）。	5 歳未満第一選択	B	食欲増進、体重増加、傾眠あり。抗コリン作用があるため、喘息・閉塞隅角緑内障では相対禁忌。日本の小児科で使用経験が豊富。
プロプラノロールPropranolol　·　インデラル	0.25–1 mg/kg/日、2–3 回分割（典型例 10–20 mg BID-TID）。安静時心拍数が 60 bpm 未満なら減量。	20–40 mg BID-TID（合計 40–120 mg/日）。	全年齢	B	喘息／反応性気道疾患は絶対禁忌。徐脈、II 度以上の房室ブロック、非代償性心不全も禁忌。糖尿病では低血糖を覆い隠す可能性あり。急な中止不可（リバウンド）。
トピラマートTopiramate　·　トピナ	開始 1 mg/kg/夜、目標 2–3 mg/kg/日 2 回分割。難治例では 5 mg/kg/日まで。	開始 25 mg 就寝前、週ごとに 25 mg ずつ増量、目標 100 mg/日 2 回分割（範囲 50–200 mg/日）。	難治例の第二選択	C	認知機能への副作用（"dopamax"）で学業に影響あり。代謝性アシドーシス（定期的に HCO₃⁻ を確認）、腎結石（十分な水分摂取）あり。発汗減少／うつ熱 — PMDA は小児の夏季高温環境について特段の警告を発出。閉塞隅角緑内障。催奇形性カテゴリー D。
コエンザイム Q10 + L-カルニチンCoQ10　·　ノイキノン　／　L-carnitine　·　エルカルチン FF	CoQ10 10 mg/kg/日（最大 100 mg TID）。L-カルニチン 50–100 mg/kg/日（最大 1 g TID）。	CoQ10 100–300 mg/日 2–3 回分割。L-カルニチン 1–3 g/日 2–3 回分割。	ミトコンドリア機能補助全年齢の補助療法	C	忍容性は良好。主な副作用は消化器症状。日本の小児神経代謝学領域での受容性は高い。

重要な安全性情報（PMDA / FDA 警告のまとめ）

オンダンセトロン　·　単回 IV > 16 mg で torsade de pointes リスクが増加（FDA は 2012 年に 32 mg 単回適応を撤回）。ベースライン QTc > 450 ms では慎重投与。
アミトリプチリン　·　黒枠警告：TCA 系薬剤の小児／青少年における自殺念慮、QT 延長。中止時は段階的減量が必要。
トピラマート　·　PMDA は小児における少汗・うつ熱（無汗症／熱蓄積）に明確な警告を発出。日本の夏季高温環境では特に保護者への情報提供が重要。
スマトリプタン　·　日本 PMDA・FDA とも18 歳未満の片頭痛／CVS 適応は未承認。臨床使用には明確なインフォームドコンセントが必要。
ジフェンヒドラミン　·　PMDA は 2 歳未満で慎重投与を警告。抗コリン作用負荷の累積リスクあり。
プロプラノロール　·　喘息は絶対禁忌。急な中止は不可。

誘因

個別の誘因（トリガー）を同定する

研究では約 75% の患者で少なくとも 1 つの誘因が同定可能とされます。詳細な発作日誌の記録（食事・情緒・睡眠・月経周期・感染・活動）が、個別化された予防の中核となります。

強い誘因

情動ストレス興奮（誕生日、行事、旅行）睡眠不足ウイルス感染月経周期

中程度の誘因

チョコレートチーズカフェイン含有飲料グルタミン酸ナトリウム（MSG）激しい運動空腹または過食乗り物酔い

弱い・個別性のある誘因

匂い（香水・油煙）高温環境気圧変動人工着色料柑橘類

疫学

CVS にかかりやすいのは誰か

1.9‰

学齢期小児の有病率

3–7歳

小児発症のピーク

82%

片頭痛の家族歴あり

1.2 : 1

女性 : 男性比

75%

明確な誘因が同定可能

28%

思春期後に自然軽快

What is CVS

A vomiting syndrome with recurrent episodes and completely normal interictal periods

Cyclic Vomiting Syndrome (CVS) is a functional gastrointestinal disorder characterized by recurrent, stereotypical episodes of severe vomiting. After each episode resolves completely, the patient returns to baseline during the interictal interval before the next episode, with no significant residual vomiting-related symptoms. CVS belongs to the same spectrum as migraine and shares common genetic, neurological, and metabolic mechanisms.

Clinical Pearls

CVS is a diagnosis of exclusion: organic causes (intracranial lesions, metabolic disorders, intestinal malrotation, adrenal crisis, etc.) must first be ruled out. Most children present between 3–7 years of age; adults frequently overlap with cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS), which must be differentiated.

Rome IV Diagnostic Criteria

Core points for both children and adults

At least 2 stereotypical episodes of severe, acute nausea and vomiting lasting hours to days within the past 6 months.
Episodes follow a typical stereotypical pattern: in the same patient, the onset time, duration, and symptoms of each episode are similar.
Episodes are separated by intervals of weeks to months, with the patient completely asymptomatic and functioning normally between episodes.
Exclusion of other organic, metabolic, neurological, and structural disorders that could explain the symptoms.

Supportive Features

Family history of migraine . Autonomic symptoms (pallor, drooling, lethargy) . Peak vomiting intensity may reach more than 6 times per hour . Responsiveness to migraine prophylactic agents.

Episode Cycle

Clinical progression through four phases

Phase 01

Prodromal Phase

Minutes — Hours

Nausea, pallor
Lethargy, irritability
Photophobia, headache
Decreased appetite

Phase 02

Emetic Phase

Hours — Days

Severe, repetitive vomiting
Peak ≥ 6 episodes/hour
Unable to eat or drink
Dehydration, electrolyte disturbance

Phase 03

Recovery Phase

Hours — Days

Vomiting ceases
Gradual reintroduction of food
Fatigue, lethargy
Appetite gradually returns

Phase 04

Interictal Phase

Weeks — Months

Completely asymptomatic
Normal growth and development
Window for prophylactic intervention
Critical period to identify triggers

Treatment Strategy

Phase-specific, tiered, and evidence-based　·　pediatric and adult doses side by side

Sources of dosing and applicability notes

Pediatric dosing is primarily based on the NASPGHAN 2008 consensus (Li BU et al., JPGN 2008;47:379–393); adult dosing primarily references the ANMS/CVSA 2019 adult consensus (Venkatesan T et al., Neurogastroenterol Motil 2019;31 Suppl 2:e13604) and UpToDate (2024 edition). Evidence levels in the tables reflect the adult consensus grading. Most CVS medications are used off-label; the tables below explicitly mark agents lacking PMDA-approved pediatric indications with "⚠ 日本未承認小児適応".

Supportive Care (Emetic Phase, priority)

Primary intervention for all episodes: environmental management + IV fluid resuscitation

Intervention	Pediatric	Adult	Evidence
10% Dextrose SolutionD10 1/2 NS + 20 mEq/L KCl (after urine output established)	Infuse at 1–1.5 × maintenance rate; 10% dextrose (rather than 5%) is emphasized to supply energy substrate and break the ketotic cycle.	D10 1/2 NS or D5NS at approximately 125 mL/h (maintenance rate); dextrose-containing fluids are preferred over normal saline alone.	A
Quiet, Dark Environment	Avoid exposure to light, sound, and odors; preferably use a private room or a dim, quiet room at home.		B
Laboratory Monitoring	Re-check every 8–12 hours: electrolytes (Na/K/Cl/HCO₃⁻), glucose, ketones, urine specific gravity, BUN/Cr; if vomiting persists > 24 h, add liver function tests and amylase (to exclude pancreatitis). CVS may be accompanied by SIADH; hyponatremia is common and warrants vigilance.		A

Abortive Therapy (initiated during the prodromal phase)

Administration within 30 minutes before the onset of vomiting can substantially shorten the episode

Drug	Pediatric Dose	Adult Dose	Evidence	Key Warnings
OndansetronOndansetron　·　オンダンセトロン	0.3–0.4 mg/kg IV every 4–6 hours; ODT 4 mg (ages 4–11) or 8 mg (≥ 12 years) every 8 hours. Single-dose ceiling 16 mg.	8 mg IV/PO every 8 hours; single IV dose ≤ 16 mg.	A	QT prolongation risk (FDA withdrew the 32 mg single-dose indication in 2012); check electrolytes + ECG before use; QT risk is additive when combined with amitriptyline.
AprepitantAprepitant　·　イメンド (NK1 antagonist)	> 6 months of age: 3 mg/kg D1 → 2 mg/kg D2–3 (ceiling 125 / 80 / 80 mg). Emerging evidence in refractory CVS (Cristofori 2017).	125 mg PO D1 → 80 mg PO D2–3.	B	CYP3A4 inhibitor; interactions with warfarin and corticosteroids; marketed in Japan as イメンド with an approved indication for chemotherapy-induced nausea/vomiting.
LorazepamLorazepam　·　ロラゼパム	0.05–0.1 mg/kg IV every 6 hours, single-dose ceiling 4 mg; provides sedation, anxiolysis, and adjunctive antiemesis.	1–2 mg IV every 6 hours as needed.	B	Respiratory depression risk (worse when combined with opioids); availability of IV formulations is limited in Japan, where ジアゼパム (diazepam) may be considered as a substitute.
SumatriptanSumatriptan　·　イミグラン　⚠ 日本未承認小児適応	≥ 12 years: intranasal 5–10 mg (< 40 kg) or 20 mg (≥ 40 kg); subcutaneous 0.06 mg/kg, ceiling 6 mg. Neither the FDA nor Japan's PMDA has approved a migraine/CVS indication for patients < 18 years; explicit informed consent is required.	Intranasal 20 mg or subcutaneous 6 mg; may repeat once after 2 hours.	B	Contraindications: ischemic heart disease, uncontrolled hypertension, Prinzmetal angina, hemiplegic/basilar-type migraine; do not co-administer with other triptans or ergot alkaloids within 24 hours.
DiphenhydramineDiphenhydramine　·　ジフェンヒドラミン	1–1.25 mg/kg IV/PO every 6 hours, single-dose ceiling 50 mg. Used mainly as adjunctive sedation.	25–50 mg IV/PO every 6 hours.	C	Anticholinergic burden; use with caution in children < 2 years (PMDA warning); in CVSA 2019, used only as adjunctive sedation, not as first-line antiemetic.

Prophylactic Therapy (long-term, interictal phase)

Consider long-term prophylaxis when episode frequency ≥ 1/month or any single episode ≥ 48 hours

Drug	Pediatric Dose	Adult Dose	Applicability / First-line	Evidence	Key Warnings
AmitriptylineAmitriptyline　·　トリプタノール	Start at 0.25–0.5 mg/kg at bedtime, titrate every 1–2 weeks, target 1.0–1.5 mg/kg per night (range 0.5–2 mg/kg).	Start 25 mg at bedtime → target 75–100 mg/night, maximum 150 mg/night.	First-line for age ≥ 5 years	A	ECG at baseline and after each up-titration; discontinue if QTc > 500 ms; QT risk is additive when combined with ondansetron; the CYP2D6\*10 allele is highly prevalent in the Japanese population and may warrant dose reduction; monitor weight, dry mouth, constipation, and urinary retention.
CyproheptadineCyproheptadine　·　ペリアクチン	0.25–0.5 mg/kg/day in 2–3 divided doses (typically start at 2 mg BID-TID, maximum 32 mg/day).	4–8 mg TID (not first-line in adults; considered when TCAs are not tolerated).	First-line for age < 5 years	B	Increased appetite, weight gain, somnolence; anticholinergic effects — relative contraindications include asthma and angle-closure glaucoma. Familiarity is high in Japanese pediatric practice.
PropranololPropranolol　·　インデラル	0.25–1 mg/kg/day in 2–3 divided doses (typically 10–20 mg BID-TID); reduce the dose if resting heart rate < 60 bpm.	20–40 mg BID-TID (total 40–120 mg/day).	All age groups	B	Absolutely contraindicated in asthma / reactive airway disease; contraindicated in bradycardia, ≥ second-degree AV block, and decompensated heart failure; may mask hypoglycemia in diabetes; do not discontinue abruptly (rebound effect).
TopiramateTopiramate　·　トピナ	Start at 1 mg/kg per night, target 2–3 mg/kg/day in 2 divided doses; may go up to 5 mg/kg/day for refractory cases.	Start at 25 mg at bedtime, titrate by 25 mg per week, target 100 mg/day in 2 divided doses (range 50–200 mg/day).	Second-line for refractory disease	C	Cognitive adverse effects ("dopamax") affecting school performance; metabolic acidosis (periodic HCO₃⁻ monitoring); kidney stones (ensure adequate hydration); oligohidrosis / heat stroke — PMDA issues a specific warning for children in high summer temperatures; angle-closure glaucoma; pregnancy category D for teratogenicity.
Coenzyme Q10 + L-CarnitineCoQ10　·　ノイキノン　／　L-carnitine　·　エルカルチン FF	CoQ10 10 mg/kg/day (maximum 100 mg TID); L-carnitine 50–100 mg/kg/day (maximum 1 g TID).	CoQ10 100–300 mg/day in 2–3 divided doses; L-carnitine 1–3 g/day in 2–3 divided doses.	Mitochondrial support Adjunctive therapy for all age groups	C	Generally well tolerated; the main adverse effects are gastrointestinal discomfort; widely accepted in Japanese pediatric neurometabolic practice.

Key Safety Alerts (PMDA / FDA Warning Summary)

Ondansetron　·　Single IV doses > 16 mg increase the risk of torsades de pointes (FDA withdrew the 32 mg single-dose indication in 2012); use with caution if baseline QTc > 450 ms
Amitriptyline　·　Black-box warning: class-effect suicidal ideation in children/adolescents with TCAs; QT prolongation; taper gradually upon discontinuation
Topiramate　·　PMDA issues an explicit warning regarding oligohidrosis (少汗) / heat retention (うつ熱) in children; informing caregivers is particularly important during the hot Japanese summer
Sumatriptan　·　Neither Japan's PMDA nor the FDA has approved a pediatric (< 18 years) indication for migraine / CVS; clinical use requires explicit informed consent
Diphenhydramine　·　PMDA warns against use in children < 2 years; risk of cumulative anticholinergic burden
Propranolol　·　Absolutely contraindicated in asthma; do not discontinue abruptly

Triggers

Identifying individualized triggers

Studies indicate that approximately 75% of patients can identify at least one trigger. Maintaining a detailed episode diary (diet, mood, sleep, menstrual cycle, infections, activities) is central to individualized prevention.

High-intensity triggers

Emotional stress Excitement (birthdays, holidays, travel) Sleep deprivation Viral infection Menstrual cycle

Moderate-intensity triggers

Chocolate Cheese Caffeinated beverages Monosodium glutamate (MSG) Strenuous exercise Fasting or overeating Motion sickness

Low-intensity or individual-specific

Odors (perfume, cooking fumes) High temperature Barometric pressure changes Artificial food coloring Citrus fruits

Epidemiology

Who is more likely to develop CVS

1.9‰

Prevalence in school-age children

3–7 yrs

Peak age of onset in children

82%

With a family history of migraine

1.2 : 1

Female : Male ratio

75%

With identifiable triggers

28%

Spontaneous remission after puberty

Was ist CVS

Ein Erbrechenssyndrom mit rezidivierenden Episoden und vollständig normalen interiktalen Intervallen

Das Zyklische Erbrechenssyndrom (Cyclic Vomiting Syndrome, CVS) ist eine funktionelle gastrointestinale Erkrankung, die durch wiederkehrende, stereotype Episoden schweren Erbrechens gekennzeichnet ist. Nach vollständigem Abklingen jeder Episode kehrt die Patientin bzw. der Patient im interiktalen Intervall bis zum Auftreten der nächsten Episode auf das Ausgangsniveau zurück, ohne dass nennenswerte erbrechensbezogene Restsymptome verbleiben. CVS gehört demselben Spektrum wie die Migräne an und teilt mit dieser gemeinsame genetische, neurologische und metabolische Mechanismen.

Klinische Kernpunkte

CVS ist eine Ausschlussdiagnose; organische Ursachen (intrakranielle Läsionen, Stoffwechselerkrankungen, Malrotation des Darms, Nebennierenkrise u. a.) müssen zuvor ausgeschlossen werden. Bei Kindern manifestiert sich die Erkrankung überwiegend im Alter von 3–7 Jahren; bei Erwachsenen besteht häufig eine Überschneidung mit dem Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS), das differenzialdiagnostisch abgegrenzt werden muss.

Rom-IV-Diagnosekriterien

Gemeinsame Kernpunkte für Kinder und Erwachsene

Mindestens 2 stereotype Episoden schwerer, akuter Übelkeit und schweren Erbrechens mit einer Dauer von Stunden bis Tagen innerhalb der letzten 6 Monate.
Die Episoden folgen einem typisch stereotypen Muster: Bei derselben Patientin bzw. demselben Patienten sind Beginn, Dauer und Symptomatik der einzelnen Episoden vergleichbar.
Die Episoden sind durch Intervalle von Wochen bis Monaten getrennt, in denen die Patientin bzw. der Patient vollständig beschwerdefrei ist und uneingeschränkt funktionsfähig bleibt.
Ausschluss anderer organischer, metabolischer, neurologischer und struktureller Erkrankungen, die die Symptome erklären könnten.

Unterstützende Merkmale

Positive Familienanamnese für Migräne · vegetative Symptome (Blässe, Hypersalivation, Somnolenz) · Spitzenintensität des Erbrechens kann mehr als 6 Episoden pro Stunde erreichen · Ansprechen auf Migräneprophylaktika.

Episodenzyklus

Klinischer Verlauf in vier Phasen

Phase 01

Prodromalphase

Minuten — Stunden

Übelkeit, Blässe
Somnolenz, Reizbarkeit
Photophobie, Kopfschmerzen
Appetitminderung

Phase 02

Emesisphase

Stunden — Tage

Schweres, repetitives Erbrechen
Spitzenwert ≥ 6 Episoden/Stunde
Keine Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme möglich
Dehydratation, Elektrolytentgleisung

Phase 03

Erholungsphase

Stunden — Tage

Sistieren des Erbrechens
Schrittweiser Kostaufbau
Müdigkeit, Somnolenz
Appetit kehrt allmählich zurück

Phase 04

Interiktale Phase

Wochen — Monate

Vollständige Beschwerdefreiheit
Normale Wachstums- und Entwicklungsdynamik
Zeitfenster für prophylaktische Interventionen
Entscheidender Zeitraum zur Identifikation von Auslösern

Therapiestrategie

Phasenspezifisch, abgestuft und evidenzbasiert　·　pädiatrische und Erwachsenendosen nebeneinander

Dosierungsquellen und Anwendungshinweise

Die pädiatrischen Dosierungen orientieren sich primär am NASPGHAN-Konsens 2008 (Li BU et al., JPGN 2008;47:379–393); die Erwachsenendosierungen folgen vorrangig dem ANMS/CVSA-Konsens 2019 für Erwachsene (Venkatesan T et al., Neurogastroenterol Motil 2019;31 Suppl 2:e13604) sowie UpToDate (Ausgabe 2024). Die Evidenzgrade in den Tabellen entsprechen der Bewertung des Erwachsenenkonsenses. Die meisten CVS-Medikamente werden off-label eingesetzt; in den folgenden Tabellen sind Substanzen ohne PMDA-zugelassene pädiatrische Indikation mit „⚠ 日本未承認小児適応" ausdrücklich gekennzeichnet.

Supportive Therapie (Emesisphase, vorrangig)

Primärmaßnahme bei allen Episoden: Umgebungsmanagement + intravenöse Flüssigkeitstherapie

Intervention	Pädiatrisch	Erwachsene	Evidenz
10 % GlukoselösungD10 1/2 NS + 20 mEq/L KCl (nach Einsetzen der Diurese)	Infusionsrate 1–1,5 × des Erhaltungsbedarfs; 10 % Glukose (anstelle von 5 %) wird bevorzugt, um Energiesubstrat bereitzustellen und den ketotischen Kreislauf zu durchbrechen.	D10 1/2 NS oder D5NS mit etwa 125 mL/h (Erhaltungsrate); glukosehaltige Lösungen sind gegenüber reiner physiologischer Kochsalzlösung zu bevorzugen.	A
Ruhige, abgedunkelte Umgebung	Vermeidung von Licht-, Geräusch- und Geruchsreizen; bevorzugt Einzelzimmer oder ein dunkles, ruhiges Zimmer zu Hause.		B
Laborüberwachung	Kontrolle alle 8–12 Stunden: Elektrolyte (Na/K/Cl/HCO₃⁻), Blutzucker, Ketonkörper, Urin-spezifisches Gewicht, BUN/Cr; bei anhaltendem Erbrechen > 24 h zusätzlich Leberwerte und Amylase (zum Ausschluss einer Pankreatitis). CVS kann mit einem SIADH einhergehen; eine Hyponatriämie ist häufig und erfordert besondere Aufmerksamkeit.		A

Abortive Therapie (Beginn in der Prodromalphase)

Eine Gabe innerhalb von 30 Minuten vor dem Einsetzen des Erbrechens kann den Verlauf der Episode deutlich verkürzen

Wirkstoff	Pädiatrische Dosis	Erwachsenendosis	Evidenz	Wichtige Warnhinweise
OndansetronOndansetron　·　オンダンセトロン	0.3–0.4 mg/kg i.v. alle 4–6 Stunden; ODT 4 mg (Alter 4–11 Jahre) bzw. 8 mg (≥ 12 Jahre) alle 8 Stunden. Einzeldosis-Obergrenze 16 mg.	8 mg i.v./p.o. alle 8 Stunden; Einzel-i.v.-Dosis ≤ 16 mg.	A	Risiko einer QT-Verlängerung (FDA hat 2012 die Indikation für die 32-mg-Einzeldosis zurückgezogen); vor Anwendung Elektrolyte und EKG kontrollieren; bei Kombination mit Amitriptylin addiert sich das QT-Risiko.
AprepitantAprepitant　·　イメンド (NK1-Antagonist)	> 6 Lebensmonate: 3 mg/kg an D1 → 2 mg/kg an D2–3 (Obergrenzen 125 / 80 / 80 mg). Aufkommende Evidenz bei refraktärem CVS (Cristofori 2017).	125 mg p.o. an D1 → 80 mg p.o. an D2–3.	B	CYP3A4-Inhibitor; Wechselwirkungen mit Warfarin und Glukokortikoiden; in Japan unter dem Handelsnamen イメンド mit zugelassener Indikation für Chemotherapie-induzierte Übelkeit und Erbrechen erhältlich.
LorazepamLorazepam　·　ロラゼパム	0.05–0.1 mg/kg i.v. alle 6 Stunden, Einzeldosis-Obergrenze 4 mg; wirkt sedierend, anxiolytisch und unterstützend antiemetisch.	1–2 mg i.v. alle 6 Stunden bei Bedarf.	B	Risiko der Atemdepression (verstärkt bei Kombination mit Opioiden); intravenöse Zubereitungen sind in Japan nur eingeschränkt verfügbar, ersatzweise kann ジアゼパム (Diazepam) erwogen werden.
SumatriptanSumatriptan　·　イミグラン　⚠ 日本未承認小児適応	≥ 12 Jahre: intranasal 5–10 mg (< 40 kg) oder 20 mg (≥ 40 kg); subkutan 0.06 mg/kg, Obergrenze 6 mg. Weder die FDA noch die japanische PMDA haben eine Indikation für Migräne/CVS bei Patientinnen und Patienten < 18 Jahren zugelassen; eine ausdrückliche Aufklärung und Einwilligung ist erforderlich.	Intranasal 20 mg oder subkutan 6 mg; Wiederholung einmalig nach 2 Stunden möglich.	B	Kontraindikationen: ischämische Herzkrankheit, unkontrollierte Hypertonie, Prinzmetal-Angina, hemiplegische/Basilaris-Migräne; innerhalb von 24 Stunden keine Kombination mit anderen Triptanen oder Ergotaminen.
DiphenhydraminDiphenhydramine　·　ジフェンヒドラミン	1–1.25 mg/kg i.v./p.o. alle 6 Stunden, Einzeldosis-Obergrenze 50 mg. Hauptsächlich als unterstützende Sedierung eingesetzt.	25–50 mg i.v./p.o. alle 6 Stunden.	C	Anticholinerge Belastung; bei Kindern < 2 Jahren mit Vorsicht anwenden (PMDA-Warnung); im CVSA-Konsens 2019 nur als unterstützende Sedierung, nicht als Antiemetikum der ersten Wahl.

Prophylaktische Therapie (Langzeittherapie in der interiktalen Phase)

Eine Langzeitprophylaxe ist zu erwägen bei einer Episodenfrequenz von ≥ 1/Monat oder einer Einzelepisodendauer ≥ 48 Stunden

Wirkstoff	Pädiatrische Dosis	Erwachsenendosis	Indikation / Erstlinie	Evidenz	Wichtige Warnhinweise
AmitriptylinAmitriptyline　·　トリプタノール	Beginn mit 0.25–0.5 mg/kg zur Nacht, Titration alle 1–2 Wochen, Zieldosis 1.0–1.5 mg/kg pro Nacht (Bereich 0.5–2 mg/kg).	Beginn mit 25 mg zur Nacht → Zieldosis 75–100 mg/Nacht, maximal 150 mg/Nacht.	Erste Wahl ab ≥ 5 Jahren	A	EKG zu Beginn und nach jeder Dosissteigerung; Absetzen bei QTc > 500 ms; bei Kombination mit Ondansetron addiert sich das QT-Risiko; das CYP2D6\*10-Allel ist in der japanischen Bevölkerung hochfrequent und kann eine Dosisreduktion erforderlich machen; Überwachung von Körpergewicht, Mundtrockenheit, Obstipation und Harnverhalt.
CyproheptadinCyproheptadine　·　ペリアクチン	0.25–0.5 mg/kg/Tag, verteilt auf 2–3 Einzelgaben (üblicherweise Beginn mit 2 mg BID-TID, Maximaldosis 32 mg/Tag).	4–8 mg TID (bei Erwachsenen keine erste Wahl; in Betracht zu ziehen bei Unverträglichkeit von TCA).	Erste Wahl bei Alter < 5 Jahren	B	Appetitsteigerung, Gewichtszunahme, Somnolenz; anticholinerge Wirkungen — Asthma und Engwinkelglaukom stellen relative Kontraindikationen dar. In der japanischen Pädiatrie hoher Bekanntheitsgrad.
PropranololPropranolol　·　インデラル	0.25–1 mg/kg/Tag, verteilt auf 2–3 Einzelgaben (typisch 10–20 mg BID-TID); Dosisreduktion bei Ruheherzfrequenz < 60 bpm.	20–40 mg BID-TID (insgesamt 40–120 mg/Tag).	Alle Altersgruppen	B	Absolut kontraindiziert bei Asthma / hyperreagiblem Atemwegssyndrom; kontraindiziert bei Bradykardie, AV-Block ≥ II°, dekompensierter Herzinsuffizienz; kann bei Diabetes mellitus eine Hypoglykämie maskieren; nicht abrupt absetzen (Rebound-Effekt).
TopiramatTopiramate　·　トピナ	Beginn mit 1 mg/kg zur Nacht, Zieldosis 2–3 mg/kg/Tag verteilt auf 2 Einzelgaben; bei refraktären Fällen bis 5 mg/kg/Tag.	Beginn mit 25 mg zur Nacht, wöchentliche Steigerung um 25 mg, Zieldosis 100 mg/Tag verteilt auf 2 Einzelgaben (Bereich 50–200 mg/Tag).	Zweitlinie bei refraktärer Erkrankung	C	Kognitive Nebenwirkungen („dopamax"), die die schulische Leistung beeinträchtigen können; metabolische Azidose (regelmäßige Kontrolle von HCO₃⁻); Nierensteine (ausreichende Flüssigkeitszufuhr sicherstellen); Hypohidrose / Hitzschlag — die PMDA spricht eine ausdrückliche Warnung für Kinder unter hohen Sommertemperaturen aus; Engwinkelglaukom; teratogen (Kategorie D).
Coenzym Q10 + L-CarnitinCoQ10　·　ノイキノン　／　L-carnitine　·　エルカルチン FF	CoQ10 10 mg/kg/Tag (maximal 100 mg TID); L-Carnitin 50–100 mg/kg/Tag (maximal 1 g TID).	CoQ10 100–300 mg/Tag verteilt auf 2–3 Einzelgaben; L-Carnitin 1–3 g/Tag verteilt auf 2–3 Einzelgaben.	Mitochondriale Unterstützung Adjuvante Therapie für alle Altersgruppen	C	In der Regel gut verträglich; die häufigsten Nebenwirkungen sind gastrointestinale Beschwerden; in der japanischen pädiatrischen Neurometabolik weit akzeptiert.

Wesentliche Sicherheitshinweise (Zusammenfassung der PMDA-/FDA-Warnungen)

Ondansetron　·　Einzel-i.v.-Dosen > 16 mg erhöhen das Risiko einer Torsade de pointes (FDA hat 2012 die Indikation für die 32-mg-Einzeldosis zurückgezogen); bei Ausgangs-QTc > 450 ms mit Vorsicht anwenden
Amitriptylin　·　Black-Box-Warnung: klassenspezifische suizidale Gedanken bei Kindern/Jugendlichen unter TCA; QT-Verlängerung; Absetzen nur durch schrittweise Dosisreduktion
Topiramat　·　Die PMDA gibt eine ausdrückliche Warnung bezüglich Hypohidrose (少汗) / Hitzestau (うつ熱) bei Kindern; insbesondere im heißen japanischen Sommer ist eine Aufklärung der Erziehungsberechtigten unerlässlich
Sumatriptan　·　Weder die japanische PMDA noch die FDA haben eine pädiatrische Indikation (< 18 Jahre) für Migräne / CVS zugelassen; der klinische Einsatz setzt eine ausdrückliche Aufklärung und Einwilligung voraus
Diphenhydramin　·　Die PMDA warnt vor der Anwendung bei Kindern < 2 Jahren; Risiko einer kumulativen anticholinergen Belastung
Propranolol　·　Bei Asthma absolut kontraindiziert; nicht abrupt absetzen

Auslöser

Identifikation individueller Auslöser

Studien zeigen, dass etwa 75 % der Patientinnen und Patienten mindestens einen Auslöser identifizieren können. Das Führen eines detaillierten Episodentagebuchs (Ernährung, Stimmung, Schlaf, Menstruationszyklus, Infektionen, Aktivitäten) ist von zentraler Bedeutung für die individualisierte Prävention.

Hochpotente Auslöser

Emotionaler Stress Aufregung (Geburtstage, Feiertage, Reisen) Schlafentzug Virusinfektion Menstruationszyklus

Mittelpotente Auslöser

Schokolade Käse Koffeinhaltige Getränke Mononatriumglutamat (MSG) Intensive körperliche Belastung Nüchternheit oder übermäßige Nahrungsaufnahme Kinetose

Schwachpotente oder individuell relevante Auslöser

Gerüche (Parfüm, Kochdunst) Hohe Temperaturen Luftdruckschwankungen Künstliche Lebensmittelfarbstoffe Zitrusfrüchte

Epidemiologie

Wer ist eher von CVS betroffen

1.9‰

Prävalenz bei Schulkindern

3–7 Jahre

Altersgipfel der Erstmanifestation im Kindesalter

82%

Mit positiver Familienanamnese für Migräne

1.2 : 1

Verhältnis weiblich : männlich

75%

Mit identifizierbaren Auslösern

28%

Spontane Remission nach der Pubertät

饮食原则

恢复期与间歇期的差异化策略

发作后胃肠功能短暂受损，恢复期需循序渐进；间歇期则以稳定能量供应、避免线粒体应激为核心，并规避已识别的食物触发因素。

三条核心原则

1. 少量多餐，避免空腹与暴食 ·　2. 优先易消化、低纤维、低脂蛋白 ·　3. 烹饪温和（蒸、煮、低温烤），避免油炸与重调味。

恢复期饮食

四阶段渐进方案

阶段 01

温和液体期

呕吐停止 2–4 小时后

温口服补液盐、温米汤、煮苹果水（带果胶）；恢复后期可在煮苹果水中加入红枣同煮。每 10–15 分钟少量啜饮，忌冰凉。

阶段 02

温润半流食

耐受液体 12 小时后

白粥、小米粥、山药粥、蒸熟苹果泥、蒸香蕉、煮苹果块；避免生香蕉、冷牛奶、苏打饼干等寒凉或干硬食物。

阶段 03

易消化蛋白

耐受半流食 24 小时后

蒸蛋羹、嫩豆腐、清蒸鱼、煮鸡胸肉碎、蒸土豆、蒸南瓜泥。

阶段 04

恢复常规饮食

完全无症状 48–72 小时后

逐步恢复均衡膳食，仍以温热、易消化为主，并规避个人已知触发食物。

肉类选择

按消化难度与脂肪含量排序

类别	推荐	蛋白 / 脂肪	消化难度	推荐度
白肉禽类	鸡胸肉、火鸡胸	高 / 低	易	优先
白肉鱼	鳕鱼（タラ）、鲈鱼（スズキ）、鲽鱼（カレイ）、比目鱼（ヒラメ）、真鲷（マダイ）、罗非鱼	高 / 极低	极易	优先
蛋白	鸡蛋（蒸、水煮）	高 / 低	易	优先
瘦红肉	牛里脊、猪里脊	高 / 中	中	适量
深海鱼	三文鱼（サーモン）、鳕鱼肝油	高 / 高（Ω-3）	中	适量
加工肉	香肠、培根、火腿	中 / 高（含亚硝酸盐）	难	少量
红肉脂肪部位	五花肉、牛腩	中 / 极高	难	少量

日本超市常见白身鱼推荐

在日本本地易购的白肉鱼（按 CVS 适用性排序）

日本超市的「白身魚（しろみざかな）」专区与冷冻切片柜可直接购得以下鱼种，多数为低脂、温和、易消化的白肉鱼，适合 CVS 患儿恢复期与日常稳定期。

中文名	日文名	蛋白 / 脂肪	口感与适用	推荐度
鳕鱼	タラ　·　真鱈	高 / 极低	肉质极嫩、清淡无腥；超市最常见，冬季尤甚。CVS 首选。	首选
鲽鱼	カレイ	高 / 极低	纤维细密、味甘，整年可购。蒸煮均极易消化。	首选
比目鱼	ヒラメ	高 / 极低	肉质极细腻、低脂。略偏高价，但温和度极佳。	首选
真鲷	真鯛（マダイ）	高 / 低	常见且品质稳定，蒸/煮汤皆宜；日料中典型白身鱼。	推荐
鲈鱼	スズキ	高 / 低	温和清淡，超市切片常见，易于清蒸。	推荐
无须鳕（小银鳕）	メルルーサ	高 / 极低	冷冻切片柜常见且廉价，肉质松软，蒸后入口即化。	推荐
金目鲷	キンメダイ	高 / 中	稍油润，风味较浓；偶尔搭配胡萝卜土豆同蒸提味。	适量
甘鲷	アマダイ	高 / 低	肉质柔嫩、清香；价格偏高但温和度好。	适量
剥皮鱼	カワハギ	高 / 极低	极低脂、味淡，整年可见；适合清蒸去皮。	适量
三线矶鲈（鸡鱼）	イサキ	高 / 低	春夏时令鱼，肉质细嫩、清淡略带甘香；清蒸或盐烤皆宜。本病例 2026-05 实际尝试。	推荐

在日采购小贴士

超市鱼柜的「白身魚切り身（しろみざかなきりみ）」标签通常即为以上之一（多为タラ或メルルーサ）。冷冻区的骨抜き切り身（已去刺切片）尤其适合儿童食用。避免：青背鱼（サバ / アジ / イワシ / サンマ）脂肪高且腥味重；干物（ひもの）盐分过高；油渍罐头。

蛋白质换算

每 100 g 食材含多少蛋白质

下表给出常见食材（按熟重计）的蛋白质含量，以及摄入 1 g 蛋白质所需的食材克数，便于按 9 岁儿童的日需 35–40 g 蛋白质灵活组合。鸡蛋按 1 个约 50 g、含蛋白质约 6.3 g 计算。

食材（熟重）	蛋白质 / 100 g	1 g 蛋白质 ≈	备注
鸡胸肉	31 g	3.2 g	蛋白密度最高，优先
火鸡胸	29 g	3.4 g	低脂、易消化
罗非鱼日本不常见	26 g	3.8 g	白肉鱼，极易消化
牛里脊（瘦）	26 g	3.8 g	恢复期适量
虾仁	24 g	4.2 g	蒸或煮，少量
鸡腿肉（去皮）	24 g	4.2 g	稍高脂
猪里脊（瘦）	22 g	4.5 g	嫩煮或蒸
三文鱼サーモン	22 g	4.5 g	含 Ω-3，适量
鲈鱼スズキ	20 g	5.0 g	白肉鱼，温和
鳕鱼タラ　·　真鱈	18 g	5.6 g	极易消化，优先
鲽鱼カレイ	19 g	5.3 g	极易消化，日本超市常见
真鲷マダイ	21 g	4.8 g	白肉鱼，温和
三线矶鲈イサキ	20 g	5.0 g	春夏时令，肉质细嫩
鸡蛋	13 g	7.7 g（约 ⅙ 个）	1 个 ≈ 6.3 g 蛋白
老豆腐（北豆腐）	12 g	8.3 g	植物蛋白
嫩豆腐（南豆腐）	6 g	17 g	温和易吸收
牛奶（全脂）	3.3 g / 100 ml	30 ml	常温饮用
原味酸奶	3.5 g / 100 ml	28 ml	非冰镇

实用示例

9 岁男孩日需约 40 g 蛋白质。可组合为：早晨 1 个鸡蛋（6.3 g）+ 250 ml 牛奶（8 g）；中午 70 g 鸡胸肉（22 g）；下午 100 g 嫩豆腐（6 g）；合计约 42 g，分布均衡且易消化。

蔬菜建议

按消化难度、纤维量与胀气倾向排序

下表整合现代营养学（可溶/不溶纤维、产气倾向）与中医视角（寒热属性），将 CVS 患者可选用的蔬菜分为四个等级，从最易消化、最温和到产气或寒凉。恢复期与发作易感期优先从一级与二级选择，三级谨慎使用，四级原则上规避。

等级	蔬菜	消化难度	纤维	胀气	中医属性	处理建议
一级　优先	山药	极易	低（黏液质）	无	性平　健脾	蒸煮去皮，捣泥或入粥
	南瓜	极易	低（可溶）	无	性温	蒸熟去皮捣泥
	胡萝卜	极易	低	无	性平	切丁久煮，或蒸软压泥
	土豆（去皮）	极易	低	无	性平　补气	蒸熟压泥；避免油炸
	嫩豆腐	极易	极低	无	性凉（建议加姜或与温性食材同煮）	清汤、温煮、蒸制
二级　适量	秋葵（嫩荚）	极易	低（黏液质）	无	性凉（黏液质护胃，与山药同理）	整荚汆烫或切片蒸制；本病例常用蔬菜
	小白菜 / 上海青	易	低	低	性平偏凉	切碎汆烫或入粥
	菠菜（去梗、焯水）	易	中	低	性凉	必须焯水去草酸，少量加入
	嫩豌豆	易	中	低	性平	煮软压泥，少量
	红薯 / 紫薯	易	中	偏高	性平偏温	蒸熟少量；过量易胀气反酸
	茄子（去皮）	中	中	低	性凉	蒸软去皮，加少许姜
三级　谨慎	西兰花（嫩花，去茎）	中	中	中（产气）	性平	蒸 ≥ 8 分钟，仅取嫩花头
	白萝卜	中	中	中（产气）	性凉	必须熟食、炖透；生食产气明显
	圆白菜 / 卷心菜	中	中	偏高	性平偏凉	切细丝长时间炖软
	玉米（嫩）	中	高（不溶）	中	性平	少量，剥粒煮烂
四级　规避	洋葱、大蒜（生）	难	—	极高	性温但刺激	刺激胃黏膜，发作期严格回避
	辣椒、青椒	难	中	—	性热刺激	易诱发恶心、胃灼热
	芹菜（粗茎）	难	极高（不溶）	中	性凉	粗硬难消化，发作期忌食
	韭菜、蒜苗	难	高	高	性温但粗	纤维粗硬且产气
	豆类（黄豆、毛豆、蚕豆）	难	高	极高	性平	典型产气食物，恢复期避免

中医视角的额外注意

脾胃为后天之本。CVS 患者发作期及恢复期，脾胃功能本就虚弱，过寒凉之物（如生黄瓜、生番茄、苦瓜、冰镇瓜果、生菜沙拉）会进一步耗伤脾阳，可能延长恢复时间。建议所有蔬菜熟食，凉性食材可佐姜、葱白等温性食材中和。

最稳妥的搭配

山药 + 南瓜 + 胡萝卜 + 土豆 + 嫩豆腐，是发作后恢复期最稳妥的「五味组合」。可做成山药南瓜粥、胡萝卜土豆泥、豆腐胡萝卜羹等，温热软糯，几乎不增加胃肠负担。

菌菇建议

日本常见菌菇　·　按消化难度排序（含日文对照）

日本超市菌菇品类极其丰富，多数富含 β-葡聚糖与可溶性纤维（保护胃黏膜、调节免疫），但整体含较高几丁质（chitin）——人体消化酶难以分解，发作期与恢复早期应回避；稳定期可少量、彻底煮软后摄入。下表按消化难度从易到难排列，中文 / 日文双名标注，便于在日采购。

等级	中文名	日文名 / 别称	消化难度	口感与适用	处理建议
一级　稳定期可少量	滑子菇	なめこ	易（黏液质）	表面黏液质类似秋葵、山药，对胃黏膜温和；煮粥 / 味噌汁均可	充分煮 5–8 分钟；选小颗粒、新鲜真空包
一级　稳定期可少量	金针菇（嫩、去根）	えのき茸	偏易（需嚼碎）	纤细易煮软，但若整根吞咽难消化（俗称「明日も金针菇」）	切短 2–3 cm，长时间炖煮；嘱孩子充分咀嚼
二级　稳定期适量	香菇（生鲜，去茎）	椎茸 / しいたけ	中	菌肉嫩、风味浓；茎部纤维较粗须去除	仅取菌盖，切薄片或切丝长时间炖软
	鸿喜菇 / 玉蕈	ぶなしめじ / ホンシメジ	中	风味温和，最常见家庭用菇	掰散小簇，煮粥或炖汤 10 分钟以上
	舞茸	まいたけ	中	口感稍韧，β-葡聚糖含量高	撕成细丝，长时间炖软
三级　谨慎	杏鲍菇	エリンギ	偏难（紧实）	菌肉紧实有弹性，模拟鲍鱼口感；纤维较粗	切薄片或细丝，炖煮 ≥ 15 分钟；少量尝试
三级　谨慎	双孢菇 / 口蘑	マッシュルーム	偏难（生食含agaritine）	常见西式蘑菇；务必熟食	切薄片彻底煮熟，避免生食或半熟
四级　规避	木耳（黑 / 白）	きくらげ / 白きくらげ	难（韧性强）	富胶质但咀嚼极费力，发作期与恢复期严格回避	稳定期偶尔少量、切极细，长时间炖煮
四级　规避	松茸 / 干香菇 / 老菇柄	松茸 / 干し椎茸	难	纤维粗硬或风味过浓，恢复期不建议	稳定期可仅取煮菇水调味，菇身不食

菌菇使用的统一原则

发作期与恢复第 1–4 天：所有菌菇全部回避（几丁质难消化、风味强）
恢复第 5 天起：可加入 1 级（なめこ / えのき）少量，每餐 ≤ 15 g 熟重
稳定期：2 级菌菇与稳妥蔬菜搭配，每周不超过 2–3 次
菌菇一律熟食、彻底煮软、切碎或撕细，避免整朵吞咽
购买首选小包装新鲜品，避免野生品种与来源不明的干菇

水果建议

恢复期优先熟食水果

水果生食在发作期与恢复早期常因「寒凉 + 高糖」而刺激胃肠。本病例的实际经验显示，蒸/煮过的水果耐受性显著优于生食。

水果	推荐形式	中医属性	说明
苹果	煮苹果水 / 煮苹果块 / 苹果泥	性平	果胶可吸附水分、安抚肠道；本案常用
香蕉	蒸香蕉（去皮蒸 5–8 分钟）	生性偏凉 → 熟后转平	本案优先选择，避免生食；补钾、易吸收
红枣	与苹果同煮（煮苹果红枣水）	性温　补气	恢复后期加入煮苹果水中，少量姜片可选
梨	蒸梨 / 冰糖煮梨	性凉 → 蒸后温和	润燥；仅熟食
木瓜（熟）	蒸熟少量	性平	含木瓜酶助消化，少量
柑橘、西瓜、哈密瓜、葡萄、猕猴桃	恢复期回避	性凉/寒	高糖、寒凉、易反酸，发作期及恢复早期避免

烹饪方法

温和保留营养，避免氧化产物

蒸

最大保留营养，无油脂氧化，温度温和。

水煮 / 汆烫

易消化，适合根茎类与白肉。

慢炖

蛋白质软化，温度低于 100°C 减少氧化。

低温烘烤

≤ 180°C，少油，避免焦化产物。

油炸

高温氧化油脂，产生丙烯酰胺，难消化。

烧烤 / 煎焦

多环芳烃与杂环胺，刺激性强。

重辣 / 重盐 / 重糖

渗透压紊乱，刺激胃肠与神经。

食事の原則

回復期と間欠期の差別化戦略

嘔吐発作後は胃腸機能が一時的に障害されるため、回復期は段階的に進める必要があります。間欠期は安定したエネルギー供給とミトコンドリアへのストレス回避を中心とし、既に同定されたトリガー食品を避けることが重要です。

三つの核心原則

1. 少量頻回、空腹と過食を避ける ·　2. 消化しやすく、低繊維、低脂肪タンパクを優先 ·　3. 穏やかな調理（蒸す・煮る・低温焼き）、揚げ物と濃い味付けを避ける。

回復期の食事

四段階の漸進プラン

段階 01

温かい流動食期

嘔吐停止から 2–4 時間後

温かい経口補水液、温かい重湯、煮りんご水（ペクチン含む）。回復後期には煮りんご水に大棗（なつめ）を加えて煮ることも可能。10–15 分ごとに少量を啜り、冷たいものは禁止します。

段階 02

温潤な半流動食

液体を許容してから 12 時間後

白粥、粟粥、長芋粥、蒸したりんごのペースト、蒸しバナナ、煮りんご片。生バナナ、冷たい牛乳、ソーダクラッカーなど体を冷やすものや乾いて硬いものは避けます。

段階 03

消化しやすいタンパク質

半流動食を許容してから 24 時間後

茶碗蒸し、絹ごし豆腐、白身魚の蒸し物、鶏むね肉の煮ほぐし、蒸しじゃがいも、蒸しかぼちゃのペースト。

段階 04

通常食への復帰

完全に無症状となってから 48–72 時間後

バランスの取れた食事に徐々に戻します。引き続き温かく消化しやすいものを中心とし、個人の既知のトリガー食品は避けます。

肉類の選択

消化の難易度と脂肪含量による順位

カテゴリ	推奨	タンパク / 脂肪	消化難易度	推奨度
白肉の鶏類	鶏むね肉、七面鳥むね肉	高 / 低	易	優先
白身魚	タラ、スズキ、カレイ、ヒラメ、マダイ、ティラピア	高 / 極低	極易	優先
卵	鶏卵（蒸し・茹で）	高 / 低	易	優先
赤身肉	牛ヒレ肉、豚ヒレ肉	高 / 中	中	適量
深海魚	サーモン、タラ肝油	高 / 高（Ω-3）	中	適量
加工肉	ソーセージ、ベーコン、ハム	中 / 高（亜硝酸塩含有）	難	少量
赤身肉の脂身部位	豚バラ、牛バラ	中 / 極高	難	少量

日本のスーパーで一般的な白身魚の推奨

日本国内で入手しやすい白身魚（CVS 適用度順）

日本のスーパーの「白身魚（しろみざかな）」コーナーや冷凍切り身ケースで以下の魚種が入手できます。多くは低脂肪・穏やか・消化しやすい白身魚で、CVS 患児の回復期と日常の安定期に適しています。

中国語名	日本語名	タンパク / 脂肪	食感と適用	推奨度
鳕鱼	タラ　·　真鱈	高 / 極低	身が極めて柔らかく、淡白で臭みなし。スーパーで最も一般的、特に冬場。CVS の第一選択。	第一選択
鲽鱼	カレイ	高 / 極低	繊維が細かく甘味あり、通年入手可能。蒸し・煮ともに極めて消化しやすい。	第一選択
比目鱼	ヒラメ	高 / 極低	身が極めて繊細で低脂肪。やや高価だが穏やかさは抜群。	第一選択
真鲷	真鯛（マダイ）	高 / 低	一般的で品質が安定、蒸し・煮汁ともに適する。和食の典型的な白身魚。	推奨
鲈鱼	スズキ	高 / 低	穏やかで淡白、スーパーの切り身でよく見られ、蒸しに適する。	推奨
无须鳕（小银鳕）	メルルーサ	高 / 極低	冷凍切り身ケースに多く廉価。身が柔らかく、蒸すと口の中でとろける。	推奨
金目鲷	キンメダイ	高 / 中	やや脂が乗り風味が濃い。時折にんじん・じゃがいもと共に蒸して味付けに。	適量
甘鲷	アマダイ	高 / 低	身が柔らかく上品な香り。価格はやや高めだが穏やかさは良好。	適量
剥皮鱼	カワハギ	高 / 極低	極めて低脂肪、淡白な味、通年入手可。皮を取って蒸すのに適する。	適量
三线矶鲈（鸡鱼）	イサキ	高 / 低	春夏の旬魚。身が繊細で淡白、わずかに甘い香り。蒸し・塩焼きともに適する。本症例 2026-05 に実際に試用。	推奨

日本での購入のヒント

スーパーの鮮魚コーナーの「白身魚切り身（しろみざかなきりみ）」ラベルは通常上記のいずれか（多くはタラまたはメルルーサ）です。冷凍コーナーの骨抜き切り身は特に小児に適しています。避けるべきもの：青背魚（サバ / アジ / イワシ / サンマ）は脂肪が高く臭みが強い。干物（ひもの）は塩分過多。油漬け缶詰。

タンパク質換算

食材 100 g あたりのタンパク質含量

下表は一般的な食材（加熱後重量で計算）のタンパク質含量と、タンパク質 1 g を摂取するのに必要な食材のグラム数を示しています。9 歳児の 1 日必要量 35–40 g のタンパク質を柔軟に組み合わせるのに便利です。鶏卵は 1 個約 50 g、タンパク質約 6.3 g として計算しています。

食材（加熱後重量）	タンパク質 / 100 g	タンパク質 1 g ≈	備考
鶏むね肉	31 g	3.2 g	タンパク密度が最高、優先
七面鳥むね肉	29 g	3.4 g	低脂肪、消化しやすい
ティラピア日本では一般的でない	26 g	3.8 g	白身魚、極めて消化しやすい
牛ヒレ肉（赤身）	26 g	3.8 g	回復期に適量
むきエビ	24 g	4.2 g	蒸すか茹で、少量
鶏もも肉（皮なし）	24 g	4.2 g	やや高脂肪
豚ヒレ肉（赤身）	22 g	4.5 g	柔らかく煮るか蒸す
サーモンサーモン	22 g	4.5 g	Ω-3 含有、適量
スズキスズキ	20 g	5.0 g	白身魚、穏やか
タラタラ　·　真鱈	18 g	5.6 g	極めて消化しやすい、優先
カレイカレイ	19 g	5.3 g	極めて消化しやすい、日本のスーパーで一般的
マダイマダイ	21 g	4.8 g	白身魚、穏やか
イサキイサキ	20 g	5.0 g	春夏の旬、身が繊細
鶏卵	13 g	7.7 g（約 ⅙ 個）	1 個 ≈ タンパク質 6.3 g
木綿豆腐（北豆腐）	12 g	8.3 g	植物性タンパク
絹ごし豆腐（南豆腐）	6 g	17 g	穏やかで吸収しやすい
牛乳(全脂)	3.3 g / 100 ml	30 ml	常温で飲用
プレーンヨーグルト	3.5 g / 100 ml	28 ml	冷蔵庫から出した直後は避ける

実用例

9 歳男児の 1 日必要量は約 40 g のタンパク質です。組み合わせ例：朝、鶏卵 1 個（6.3 g）+ 牛乳 250 ml（8 g）；昼、鶏むね肉 70 g（22 g）；午後、絹ごし豆腐 100 g（6 g）；合計約 42 g で、配分が均衡し消化しやすい。

野菜の推奨

消化難易度、繊維量、ガス発生傾向による順位

下表は現代栄養学（可溶性/不溶性繊維、ガス発生傾向）と漢方の視点（寒熱属性）を統合し、CVS 患者が選択できる野菜を四つの等級に分けています。最も消化しやすく穏やかなものから、ガスを生じやすいか体を冷やすものへと並んでいます。回復期と発作易感期は一級と二級から優先的に選び、三級は慎重に、四級は原則回避します。

等級	野菜	消化難易度	繊維	ガス	漢方属性	調理の提案
一級　優先	長芋	極易	低（粘液質）	無	性平　健脾	蒸し煮して皮を剥き、ペーストにするか粥に入れる
	かぼちゃ	極易	低（可溶）	無	性温	蒸して皮を剥きペーストに
	にんじん	極易	低	無	性平	角切りでじっくり煮る、または蒸して柔らかくしペーストに
	じゃがいも（皮なし）	極易	低	無	性平　補気	蒸してペースト状に。揚げ物は避ける
	絹ごし豆腐	極易	極低	無	性涼（生姜を加えるか温性食材と一緒に煮ることを推奨）	清汁、温煮、蒸し
二級　適量	オクラ（若い莢）	極易	低（粘液質）	無	性涼（粘液質が胃を保護、長芋と同様）	莢ごと湯通しするか切って蒸す。本症例で常用する野菜
	小松菜（パクチョイ） / チンゲン菜	易	低	低	性平やや涼	細かく切って湯通しするか粥に入れる
	ほうれん草（茎を除き湯通し）	易	中	低	性涼	必ず湯通しでシュウ酸を除き、少量加える
	さやえんどう	易	中	低	性平	柔らかく煮てペーストに、少量
	さつまいも / 紫芋	易	中	やや高	性平やや温	蒸して少量。摂りすぎるとガス・逆流を生じやすい
	なす（皮なし）	中	中	低	性涼	柔らかく蒸して皮を剥き、少量の生姜を加える
三級　慎重	ブロッコリー（若い花蕾、茎を除く）	中	中	中（ガス産生）	性平	8 分以上蒸し、花蕾部のみを使用
	大根	中	中	中（ガス産生）	性涼	必ず加熱、しっかり煮込む。生食はガスを生じやすい
	キャベツ	中	中	やや高	性平やや涼	細い千切りにして長時間煮込み柔らかくする
	とうもろこし（若い）	中	高（不溶）	中	性平	少量、粒を外して柔らかく煮る
四級　回避	玉ねぎ、にんにく（生）	難	—	極高	性温だが刺激性	胃粘膜を刺激、嘔吐期は厳格に回避
	唐辛子、ピーマン	難	中	—	性熱刺激	悪心、胸焼けを誘発しやすい
	セロリ（太い茎）	難	極高（不溶）	中	性涼	粗くて硬く消化困難、嘔吐期は禁忌
	ニラ、ニンニクの芽	難	高	高	性温だが粗い	繊維が粗く硬く、ガスを生じる
	豆類（大豆、枝豆、そら豆）	難	高	極高	性平	典型的なガス産生食品、回復期は回避

漢方視点からの追加注意

脾胃は後天の本です。CVS 患者の嘔吐期および回復期には脾胃の機能がもともと虚弱（消化機能低下）であり、過度に体を冷やすもの（生のきゅうり、生のトマト、ゴーヤ、冷やした瓜類、生サラダなど）はさらに脾陽を損ない、回復時間を延長する可能性があります。全ての野菜を加熱調理し、涼性の食材は生姜、長ねぎの白い部分など温性の食材を添えて中和することを推奨します。

最も安全な組み合わせ

長芋 + かぼちゃ + にんじん + じゃがいも + 絹ごし豆腐は、発作後の回復期に最も安全な「五味の組み合わせ」です。長芋かぼちゃ粥、にんじんじゃがいもペースト、豆腐にんじんスープなどにすると、温かく柔らかで、胃腸への負担をほとんど増やしません。

きのこの推奨

日本で一般的なきのこ　·　消化難易度順（日中対照付き）

日本のスーパーのきのこ類は品種が極めて豊富で、多くは β-グルカンと可溶性繊維を豊富に含み（胃粘膜の保護、免疫調節作用）、しかし全体的にキチン質（chitin）含量が高く、人体の消化酵素では分解しにくいため、嘔吐期と回復早期は回避すべきです。安定期には少量、十分に柔らかく加熱してから摂取できます。下表は消化難易度の易しい順に並べ、日本での購入の便のため日中両言語の名称を併記しています。

等級	中国語名	日本語名 / 別称	消化難易度	食感と適用	調理の提案
一級　安定期は少量可	滑子菇	なめこ	易（粘液質）	表面の粘液質はオクラ、長芋に似て胃粘膜に穏やか。粥や味噌汁に	5–8 分十分に煮る。小粒で新鮮な真空パックを選ぶ
一級　安定期は少量可	金针菇（若く、根を除く）	えのき茸	やや易（よく噛む必要あり）	繊細で煮ると柔らかくなるが、丸ごと飲み込むと消化しにくい（俗称「明日も金針菇」）	2–3 cm に短く切り、長時間煮込む。子供にはよく咀嚼するよう指導
二級　安定期は適量	香菇（生鮮、軸を除く）	椎茸 / しいたけ	中	かさの肉は柔らかく風味が濃い。軸の部分は繊維が粗く除去が必要	かさのみを取り、薄切りまたは細切りにして長時間煮込み柔らかくする
	鸿喜菇 / 玉蕈	ぶなしめじ / ホンシメジ	中	風味が穏やか、家庭で最も一般的なきのこ	小房に分けて、粥か汁物で 10 分以上煮込む
	舞茸	まいたけ	中	食感がやや弾力があり、β-グルカン含量が高い	細く裂いて長時間煮込み柔らかくする
三級　慎重	杏鲍菇	エリンギ	やや難（締まった食感）	かさの肉が締まり弾力があり、アワビ食感を模倣。繊維がやや粗い	薄切りか細切りにして 15 分以上煮込む。少量から試す
三級　慎重	双孢菇 / 口蘑	マッシュルーム	やや難（生食には agaritine 含有）	一般的な西洋きのこ。必ず加熱調理	薄切りにして十分に加熱、生食や半生は避ける
四級　回避	木耳（黒 / 白）	きくらげ / 白きくらげ	難（強い弾力）	ゼラチン質に富むが咀嚼が極めて困難、嘔吐期と回復期は厳格に回避	安定期にごく稀に少量、極細く切って長時間煮込む
四級　回避	松茸 / 干香菇 / 古いきのこの軸	松茸 / 干し椎茸	難	繊維が粗く硬いか風味が濃すぎ、回復期は推奨しない	安定期は煮汁のみ取って調味に。きのこ本体は食べない

きのこ使用の統一原則

嘔吐期と回復第 1–4 日：全てのきのこを完全に回避（キチン質が消化困難、風味が強い）
回復第 5 日以降：1 級（なめこ / えのき）を少量から加える、1 食あたり加熱後重量 ≤ 15 g
安定期：2 級のきのこを安全な野菜と組み合わせ、週 2–3 回以下
きのこは一律加熱調理、十分に柔らかく煮て、細かく切るか細く裂き、丸ごとの飲み込みを避ける
購入は小包装の新鮮品を優先し、野生種や出所不明の干しきのこは避ける

果物の推奨

回復期は加熱した果物を優先

果物の生食は嘔吐期と回復早期には「体を冷やす + 高糖」のため胃腸を刺激することがしばしばあります。本症例の実際の経験では、蒸した/煮た果物の方が生食よりも明らかに耐容性が良好でした。

果物	推奨形態	漢方属性	説明
りんご	煮りんご水 / 煮りんご片 / りんごペースト	性平	ペクチンが水分を吸収し腸を鎮める。本症例で常用
バナナ	蒸しバナナ（皮を剥いて 5–8 分蒸す）	生はやや涼 → 加熱後は平に転ずる	本症例で優先選択、生食は避ける。カリウム補給、吸収しやすい
大棗（なつめ）	りんごと共に煮る（煮りんごなつめ水）	性温　補気	回復後期に煮りんご水に加える。少量の生姜片を加えることも可
梨	蒸し梨 / 氷砂糖煮梨	性涼 → 蒸すと穏やかに	潤燥作用。加熱調理のみ
パパイヤ（熟）	蒸して少量	性平	パパイン（消化酵素）を含み消化を助ける、少量
柑橘、スイカ、メロン、ぶどう、キウイ	回復期は回避	性涼/寒	高糖、体を冷やす、逆流を生じやすい。嘔吐期および回復早期は避ける

調理方法

穏やかに栄養を保持し、酸化生成物を避ける

蒸す

栄養を最大限保持、油脂の酸化なし、温度が穏やか。

茹で / 湯通し

消化しやすく、根菜類と白身肉に適する。

じっくり煮込み

タンパク質が軟化、100°C 未満の温度で酸化を低減。

低温オーブン焼き

≤ 180°C、少油、焦げ生成物を避ける。

揚げ物

高温で油脂が酸化、アクリルアミドを生成、消化困難。

炭火焼き / 焦げ目焼き

多環芳香族炭化水素とヘテロサイクリックアミン、刺激性が強い。

過度の辛味 / 過度の塩味 / 過度の甘味

浸透圧の乱れ、胃腸と神経への刺激。

Dietary Principles

Differentiated Strategies for Recovery and Interictal Periods

After an episode, gastrointestinal function is transiently impaired, so the recovery period requires a gradual progression; during the interictal period, the core goals are stable energy supply, avoidance of mitochondrial stress, and avoidance of identified food triggers.

Three Core Principles

1. Small, frequent meals; avoid fasting and binge eating ·　2. Prioritize easily digestible, low-fiber, low-fat proteins ·　3. Gentle cooking (steaming, boiling, low-temperature baking); avoid deep-frying and heavy seasoning.

Recovery-Period Diet

Four-Stage Progressive Plan

Stage 01

Gentle Liquid Phase

2–4 hours after vomiting stops

Warm oral rehydration solution, warm rice water, boiled apple water (with pectin); in the late recovery phase, jujubes (red dates) may be added to the boiled apple water. Sip a small amount every 10–15 minutes; avoid cold drinks.

Stage 02

Warm Semi-Liquid Phase

12 hours after tolerating liquids

White rice congee, millet congee, Chinese yam congee, steamed apple puree, steamed banana, boiled apple pieces; avoid raw bananas, cold milk, soda crackers, and other cold or dry/hard foods.

Stage 03

Easily Digestible Protein

24 hours after tolerating semi-liquids

Steamed egg custard, silken tofu, steamed fish, boiled minced chicken breast, steamed potato, steamed pumpkin puree.

Stage 04

Return to Regular Diet

48–72 hours after being fully symptom-free

Gradually resume a balanced diet, still emphasizing warm, easily digestible foods, and avoiding known individual triggers.

Meat Selection

Ranked by Digestibility and Fat Content

Category	Recommended	Protein / Fat	Digestibility	Rating
White-meat poultry	Chicken breast, turkey breast	High / Low	Easy	Preferred
White-fleshed fish	Cod (タラ), sea bass (スズキ), plaice (カレイ), flounder (ヒラメ), red sea bream (マダイ), tilapia	High / Very low	Very easy	Preferred
Egg	Eggs (steamed, boiled)	High / Low	Easy	Preferred
Lean red meat	Beef tenderloin, pork tenderloin	High / Medium	Medium	Moderate
Deep-sea fish	Salmon (サーモン), cod liver oil	High / High (Ω-3)	Medium	Moderate
Processed meats	Sausage, bacon, ham	Medium / High (contains nitrites)	Difficult	Minimal
Fatty red meat cuts	Pork belly, beef brisket	Medium / Very high	Difficult	Minimal

Common White-Fleshed Fish in Japanese Supermarkets

Locally Available White-Fleshed Fish in Japan (Ranked by CVS Suitability)

The "white-fleshed fish (しろみざかな)" section and frozen fillet cases of Japanese supermarkets readily offer the following species — mostly low-fat, mild, and easily digestible — well suited to CVS children during recovery and stable periods.

English / Chinese	Japanese name	Protein / Fat	Texture and use	Rating
Cod	タラ　·　真鱈	High / Very low	Extremely tender, light and non-fishy; the most common fish in supermarkets, especially in winter. Top choice for CVS.	Top choice
Plaice/Sole	カレイ	High / Very low	Fine-textured and sweet, available year-round. Very easy to digest whether steamed or boiled.	Top choice
Flounder	ヒラメ	High / Very low	Extremely delicate, low-fat flesh. Slightly more expensive but exceptionally gentle.	Top choice
Red sea bream	真鯛（マダイ）	High / Low	Widely available with consistent quality; suitable for steaming or soups; a classic white-fleshed fish in Japanese cuisine.	Recommended
Japanese sea bass	スズキ	High / Low	Mild and light; supermarket fillets are common and easily steamed.	Recommended
Hake (small silver hake)	メルルーサ	High / Very low	Common and inexpensive in frozen fillet cases; soft flesh that melts in the mouth after steaming.	Recommended
Splendid alfonsino	キンメダイ	High / Medium	Slightly rich and fuller-flavored; can occasionally be steamed with carrot and potato for extra flavor.	Moderate
Tilefish	アマダイ	High / Low	Tender and fragrant; pricier but gentle on the stomach.	Moderate
Filefish	カワハギ	High / Very low	Very low in fat, mild in taste, available year-round; suitable for steaming with skin removed.	Moderate
Chicken grunt (threeline grunt)	イサキ	High / Low	A spring–summer seasonal fish; fine, tender flesh, light with a hint of sweetness; good steamed or salt-grilled. Actually tried in this case in 2026-05.	Recommended

Shopping Tips in Japan

Supermarket labels reading "白身魚切り身 (しろみざかなきりみ)" are usually one of the above (most often タラ or メルルーサ). The 骨抜き切り身 (deboned fillets) in the frozen section are especially suitable for children. Avoid: blue-backed fish (サバ / アジ / イワシ / サンマ), which are high in fat and strongly fishy; dried fish (ひもの), which are too salty; oil-packed canned fish.

Protein Conversion

Protein Content per 100 g of Food

The table below lists protein content of common foods (cooked weight) and the grams of food needed to provide 1 g of protein, making it easy to combine flexibly toward the 35–40 g daily protein needs of a 9-year-old. Eggs are calculated at ~50 g each, providing ~6.3 g protein.

Food (cooked weight)	Protein / 100 g	1 g protein ≈	Notes
Chicken breast	31 g	3.2 g	Highest protein density; preferred
Turkey breast	29 g	3.4 g	Low-fat, easy to digest
TilapiaUncommon in Japan	26 g	3.8 g	White-fleshed fish, very easy to digest
Beef tenderloin (lean)	26 g	3.8 g	Moderate during recovery
Peeled shrimp	24 g	4.2 g	Steamed or boiled, in small amounts
Chicken thigh (skinless)	24 g	4.2 g	Slightly higher in fat
Pork tenderloin (lean)	22 g	4.5 g	Gently boiled or steamed
Salmonサーモン	22 g	4.5 g	Contains Ω-3; in moderation
Japanese sea bassスズキ	20 g	5.0 g	White-fleshed fish, gentle
Codタラ　·　真鱈	18 g	5.6 g	Very easy to digest; preferred
Plaice/Soleカレイ	19 g	5.3 g	Very easy to digest, common in Japanese supermarkets
Red sea breamマダイ	21 g	4.8 g	White-fleshed fish, gentle
Chicken gruntイサキ	20 g	5.0 g	Spring–summer seasonal; fine and tender flesh
Egg	13 g	7.7 g (about ⅙ of an egg)	1 egg ≈ 6.3 g protein
Firm tofu (Northern-style)	12 g	8.3 g	Plant protein
Silken tofu (Southern-style)	6 g	17 g	Mild and easily absorbed
Milk (whole)	3.3 g / 100 ml	30 ml	Drink at room temperature
Plain yogurt	3.5 g / 100 ml	28 ml	Not chilled

Practical Example

A 9-year-old boy needs about 40 g of protein per day. A possible combination: 1 egg in the morning (6.3 g) + 250 ml of milk (8 g); 70 g of chicken breast at lunch (22 g); 100 g of silken tofu in the afternoon (6 g); total ~42 g, balanced and easily digestible.

Vegetable Recommendations

Ranked by Digestibility, Fiber Content, and Tendency to Cause Gas

The table below integrates modern nutritional science (soluble/insoluble fiber, gas-producing tendency) with the perspective of Traditional Chinese Medicine (warm/cold properties), classifying vegetables suitable for CVS patients into four tiers, ranging from most easily digested and gentle to gas-producing or cooling. During recovery and pre-attack susceptible periods, prioritize Tier 1 and Tier 2 selections; use Tier 3 with caution; in principle, avoid Tier 4.

Tier	Vegetable	Digestibility	Fiber	Gas	TCM property	Preparation tips
Tier 1　Preferred	Chinese yam (Shanyao)	Very easy	Low (mucilaginous)	None	Neutral; tonifies the spleen	Steam or boil and peel; mash or add to congee
	Pumpkin	Very easy	Low (soluble)	None	Warm	Steam, peel, and mash
	Carrot	Very easy	Low	None	Neutral	Dice and simmer long, or steam soft and mash
	Potato (peeled)	Very easy	Low	None	Neutral; tonifies qi	Steam and mash; avoid deep-frying
	Silken tofu	Very easy	Very low	None	Cool(suggest adding ginger or cooking with warm-natured ingredients)	Clear soups, gentle simmering, steaming
Tier 2　Moderate	Okra (tender pods)	Very easy	Low (mucilaginous)	None	Cool(mucilage protects the stomach, similar to yam)	Blanch whole pods or steam sliced; a frequently used vegetable in this case
	Bok choy / Shanghai qingjiang cai	Easy	Low	Low	Neutral, slightly cool	Chop finely, blanch, or add to congee
	Spinach (stems removed, blanched)	Easy	Medium	Low	Cool	Must be blanched to remove oxalates; small amounts
	Young peas	Easy	Medium	Low	Neutral	Boil soft and mash; small amounts
	Sweet potato / purple sweet potato	Easy	Medium	Slightly high	Neutral, slightly warm	Steam in small amounts; excess can cause bloating and reflux
	Eggplant (peeled)	Medium	Medium	Low	Cool	Steam soft, peel, and add a little ginger
Tier 3　Caution	Broccoli (tender florets, no stems)	Medium	Medium	Medium (gas-producing)	Neutral	Steam ≥ 8 minutes; use only the tender florets
	Daikon radish	Medium	Medium	Medium (gas-producing)	Cool	Must be cooked, simmered through; raw form is markedly gas-producing
	Cabbage	Medium	Medium	Slightly high	Neutral, slightly cool	Shred finely and stew for a long time until soft
	Corn (tender)	Medium	High (insoluble)	Medium	Neutral	Small amounts; remove kernels and boil thoroughly
Tier 4　Avoid	Onion, garlic (raw)	Difficult	—	Very high	Warm but irritating	Irritates the gastric mucosa; strictly avoid during attacks
	Chili peppers, bell peppers	Difficult	Medium	—	Hot, irritating	Easily triggers nausea and heartburn
	Celery (thick stems)	Difficult	Very high (insoluble)	Medium	Cool	Coarse and hard to digest; avoid during attacks
	Chinese chives, garlic chives	Difficult	High	High	Warm but coarse	Coarse, fibrous, and gas-producing
	Legumes (soybeans, edamame, fava beans)	Difficult	High	Very high	Neutral	Classic gas-producing foods; avoid during recovery

Additional Cautions from a TCM Perspective

The spleen and stomach are the foundation of postnatal life. In CVS patients, during both attacks and recovery, spleen and stomach function are already weakened. Excessively cold foods (such as raw cucumber, raw tomato, bitter melon, iced fruits and melons, raw salads) further deplete spleen yang and may prolong recovery. It is advised that all vegetables be eaten cooked, and that cooling ingredients be balanced with warm-natured items such as ginger and scallion whites.

The Safest Combination

Chinese yam + pumpkin + carrot + potato + silken tofu is the safest "five-ingredient combination" during post-attack recovery. They can be made into yam-and-pumpkin congee, carrot-and-potato mash, or tofu-and-carrot custard — all warm, soft, and gentle, placing almost no burden on the gastrointestinal tract.

Mushroom Recommendations

Common Japanese Mushrooms · Ranked by Digestibility (with Japanese names)

Japanese supermarkets carry an extremely wide variety of mushrooms, most of which are rich in β-glucans and soluble fiber (protecting the gastric mucosa and modulating immunity); however, they generally contain high amounts of chitin — difficult for human digestive enzymes to break down — and should be avoided during attacks and early recovery. During the stable period, small amounts may be consumed after thorough cooking. The table below is ranked from easiest to most difficult to digest, with both Chinese and Japanese names for shopping in Japan.

Tier	English / Chinese	Japanese name / aliases	Digestibility	Texture and use	Preparation tips
Tier 1　Small amounts in stable period	Nameko mushrooms	なめこ	Easy (mucilaginous)	The surface mucilage is similar to okra and yam, gentle on the gastric mucosa; can be used in congee or miso soup	Cook thoroughly for 5–8 minutes; choose small, fresh, vacuum-packed varieties
Tier 1　Small amounts in stable period	Enoki mushrooms (tender, root removed)	えのき茸	Fairly easy (must be chewed well)	Slender and easy to soften when cooked, but hard to digest if swallowed whole (the well-known "明日も金针菇" joke)	Cut into 2–3 cm pieces and stew long; instruct the child to chew thoroughly
Tier 2　Moderate in stable period	Shiitake mushrooms (fresh, stems removed)	椎茸 / しいたけ	Medium	Tender flesh with a rich flavor; the stems are coarse and must be removed	Use only the caps, slice thinly or shred, and stew long until soft
	Shimeji mushrooms	ぶなしめじ / ホンシメジ	Medium	Mild flavor; the most common household mushroom	Break into small clusters and cook in congee or soup for ≥ 10 minutes
	Maitake mushrooms	まいたけ	Medium	Slightly chewy texture, high in β-glucans	Tear into fine strips and stew long until soft
Tier 3　Caution	King oyster mushrooms (Eringi)	エリンギ	Fairly difficult (firm)	Firm, elastic flesh that mimics the texture of abalone; relatively coarse fiber	Slice thinly or shred, stew for ≥ 15 minutes; try in small amounts
Tier 3　Caution	Button mushrooms / champignons	マッシュルーム	Fairly difficult (contains agaritine when raw)	Common Western-style mushroom; must be fully cooked	Slice thinly and cook thoroughly; avoid raw or half-cooked use
Tier 4　Avoid	Wood ear mushrooms (black / white)	きくらげ / 白きくらげ	Difficult (very tough)	Rich in gelatinous substances but extremely chewy; strictly avoid during attacks and recovery	Occasionally a small amount in stable period, finely chopped and stewed long
Tier 4　Avoid	Matsutake / dried shiitake / old mushroom stems	松茸 / 干し椎茸	Difficult	Coarse and tough fibers or overly strong flavor; not recommended during recovery	In stable period, may use only the mushroom broth for flavoring; discard the mushroom itself

Unified Principles for Mushroom Use

During attacks and recovery days 1–4: avoid all mushrooms (chitin is hard to digest; flavors are strong)
From recovery day 5 onward: small amounts of Tier 1 (なめこ / えのき) may be introduced, ≤ 15 g cooked weight per meal
In the stable period: pair Tier 2 mushrooms with safe vegetables, no more than 2–3 times per week
Mushrooms must always be cooked, thoroughly softened, finely chopped or torn; avoid swallowing whole pieces
Prefer small packages of fresh mushrooms; avoid wild species and dried mushrooms of unknown origin

Fruit Recommendations

Prioritize Cooked Fruit During Recovery

Raw fruit during attacks and early recovery often irritates the gastrointestinal tract due to its "cold and high-sugar" nature. Practical experience in this case shows that steamed or boiled fruits are tolerated significantly better than raw ones.

Fruit	Recommended form	TCM property	Notes
Apple	Boiled apple water / boiled apple pieces / apple puree	Neutral	Pectin absorbs water and soothes the intestines; frequently used in this case
Banana	Steamed banana (peeled and steamed for 5–8 minutes)	Slightly cool when raw → neutral after cooking	Preferred form in this case; avoid raw; provides potassium and is easily absorbed
Jujube (red date)	Cooked together with apple (boiled apple-and-jujube water)	Warm; tonifies qi	Added to the boiled apple water in late recovery; a few ginger slices optional
Pear	Steamed pear / rock-sugar boiled pear	Cool → gentle after steaming	Moistens dryness; cooked only
Papaya (ripe)	Steamed, in small amounts	Neutral	Contains papain to aid digestion; in small amounts
Citrus, watermelon, Hami melon (cantaloupe), grapes, kiwi	Avoid during recovery	Cool / cold	High in sugar, cooling in nature, and easily cause reflux; avoid during attacks and early recovery

Cooking Methods

Gentle Methods That Preserve Nutrients and Avoid Oxidation Products

Steaming

Maximally preserves nutrients, no fat oxidation, gentle temperature.

Boiling / Blanching

Easy to digest; suitable for root vegetables and white meats.

Slow stewing

Softens proteins; temperatures below 100°C reduce oxidation.

Low-temperature baking

≤ 180°C, minimal oil, avoiding charred byproducts.

Deep-frying

High-temperature fat oxidation produces acrylamide and is hard to digest.

Grilling / pan-charring

Generates polycyclic aromatic hydrocarbons and heterocyclic amines; highly irritating.

Heavy spice / heavy salt / heavy sugar

Disturbs osmotic balance and irritates the gastrointestinal and nervous systems.

Ernährungsprinzipien

Differenzierte Strategien für Erholungs- und Intervallphase

Nach einer Episode ist die Magen-Darm-Funktion vorübergehend beeinträchtigt; die Erholungsphase erfordert daher einen schrittweisen Kostaufbau. In der Intervallphase stehen eine stabile Energiezufuhr, die Vermeidung mitochondrialen Stresses sowie der Verzicht auf bereits identifizierte Nahrungs-Trigger im Mittelpunkt.

Drei Kernprinzipien

1. Kleine, häufige Mahlzeiten; Fasten und Überessen vermeiden ·　2. Bevorzugt leicht verdauliche, ballaststoffarme, fettarme Proteine ·　3. Schonende Zubereitung (Dämpfen, Kochen, Niedrigtemperatur-Backen); Frittieren und stark gewürzte Speisen vermeiden.

Ernährung in der Erholungsphase

Vierstufiges Aufbauschema

Stufe 01

Milde Flüssigkostphase

2–4 Stunden nach Sistieren des Erbrechens

Warme orale Rehydratationslösung, warmes Reiswasser, Apfelwasser (gekocht, mit Pektin); in der späten Erholungsphase können Jujube (chinesische Datteln) mit dem Apfelwasser mitgekocht werden. Alle 10–15 Minuten in kleinen Schlucken; eiskalte Getränke vermeiden.

Stufe 02

Warme halbflüssige Kost

12 Stunden nach Toleranz von Flüssigkeiten

Reisbrei (Reis-Congee), Hirsebrei, Yamswurzel-Reisbrei, gedämpftes Apfelmus, gedämpfte Banane, gekochte Apfelstücke; rohe Bananen, kalte Milch, Sodacracker und andere kalte oder trockene/harte Speisen vermeiden.

Stufe 03

Leicht verdauliches Eiweiß

24 Stunden nach Toleranz halbflüssiger Kost

Gedämpfter Eierstich, Seidentofu, gedämpfter Fisch, gekochte zerkleinerte Hühnerbrust, gedämpfte Kartoffel, gedämpftes Kürbispüree.

Stufe 04

Rückkehr zur normalen Kost

48–72 Stunden nach vollständiger Beschwerdefreiheit

Schrittweise Rückkehr zu einer ausgewogenen Ernährung, weiterhin warm und leicht verdaulich, unter Meidung der individuell bekannten Trigger.

Fleischauswahl

Nach Verdaulichkeit und Fettgehalt geordnet

Kategorie	Empfehlung	Eiweiß / Fett	Verdaulichkeit	Empfehlungsgrad
Weißes Geflügel	Hühnerbrust, Putenbrust	hoch / niedrig	leicht	Bevorzugt
Weißfisch	Kabeljau (タラ), Wolfsbarsch (スズキ), Scholle (カレイ), Flunder (ヒラメ), Roter Meerbrassen (マダイ), Tilapia	hoch / sehr niedrig	sehr leicht	Bevorzugt
Ei	Eier (gedämpft, gekocht)	hoch / niedrig	leicht	Bevorzugt
Mageres rotes Fleisch	Rinderfilet, Schweinefilet	hoch / mittel	mittel	In Maßen
Fettreicher Seefisch	Lachs (サーモン), Lebertran	hoch / hoch (Ω-3)	mittel	In Maßen
Verarbeitete Fleischwaren	Wurst, Speck, Schinken	mittel / hoch (mit Nitriten)	schwer	Sparsam
Fette Stücke vom roten Fleisch	Bauchspeck, Rinderbrust	mittel / sehr hoch	schwer	Sparsam

Empfehlungen für Weißfisch aus japanischen Supermärkten

In Japan vor Ort erhältliche Weißfische (sortiert nach Eignung bei CVS)

In der Abteilung „Weißfisch" (白身魚, しろみざかな) japanischer Supermärkte sowie in den Tiefkühlregalen mit Filets sind die folgenden Arten direkt erhältlich. Die meisten sind fettarm, mild und leicht verdaulich – ideal für CVS-Kinder in der Erholungs- und stabilen Intervallphase.

Deutscher Name	Japanischer Name	Eiweiß / Fett	Konsistenz und Eignung	Empfehlungsgrad
Kabeljau / Dorsch	タラ　·　真鱈	hoch / sehr niedrig	Sehr zartes Fleisch, mild und ohne Fischgeruch; im Supermarkt häufig, besonders im Winter. Erste Wahl bei CVS.	Erste Wahl
Scholle	カレイ	hoch / sehr niedrig	Feinfaserig, mild-süßlich, ganzjährig erhältlich. Gedämpft oder gekocht sehr leicht verdaulich.	Erste Wahl
Flunder	ヒラメ	hoch / sehr niedrig	Äußerst feines, fettarmes Fleisch. Etwas teurer, aber besonders schonend.	Erste Wahl
Roter Meerbrassen (Madai)	真鯛（マダイ）	hoch / niedrig	Häufig verfügbar und qualitativ stabil; gedämpft oder als Suppe geeignet – ein klassischer Weißfisch der japanischen Küche.	Empfohlen
Wolfsbarsch	スズキ	hoch / niedrig	Mild und zart; im Supermarkt häufig als Filet, gut zum Dämpfen geeignet.	Empfohlen
Seehecht (kleiner Schwarzer Heilbutt)	メルルーサ	hoch / sehr niedrig	In Tiefkühl-Filetregalen häufig und preiswert, das Fleisch ist locker und zerfällt nach dem Dämpfen auf der Zunge.	Empfohlen
Kinmedai (Beryx)	キンメダイ	hoch / mittel	Etwas öliger, kräftiger im Geschmack; gelegentlich mit Möhren und Kartoffeln zusammen dämpfen, um das Aroma zu mildern.	In Maßen
Amadai (Ziegelfisch)	アマダイ	hoch / niedrig	Sehr zartes, fein-aromatisches Fleisch; preislich höher, aber sehr schonend.	In Maßen
Feilenfisch	カワハギ	hoch / sehr niedrig	Extrem fettarm, mild im Geschmack, ganzjährig erhältlich; geeignet zum Dämpfen, möglichst ohne Haut.	In Maßen
Isaki (Grunzer)	イサキ	hoch / niedrig	Saisonfisch des Frühjahrs/Sommers, feines, mildes Fleisch mit leichter Süße; gedämpft oder mit Salz gegrillt geeignet. Im vorliegenden Fall im Mai 2026 praktisch erprobt.	Empfohlen

Einkaufstipps in Japan

Die im Supermarkt mit „白身魚切り身 (しろみざかなきりみ)" gekennzeichneten Produkte gehören meist zu den oben genannten Arten (häufig タラ oder メルルーサ). Besonders gut für Kinder geeignet sind die 骨抜き切り身 (entgrätete Filets) aus dem Tiefkühlbereich. Zu vermeiden: Rückenfette Fische (サバ / アジ / イワシ / サンマ) sind fettreich und stark riechend; Trockenfisch (ひもの) enthält zu viel Salz; Konserven in Öl sind ungeeignet.

Eiweißumrechnung

Wie viel Eiweiß pro 100 g Lebensmittel

Die folgende Tabelle zeigt den Eiweißgehalt gängiger Lebensmittel (gegart) sowie die für 1 g Eiweiß benötigte Lebensmittelmenge, sodass sich der tägliche Bedarf eines 9-jährigen Kindes von 35–40 g Eiweiß flexibel zusammenstellen lässt. Ein Ei wird mit etwa 50 g und ca. 6,3 g Eiweiß gerechnet.

Lebensmittel (gegart)	Eiweiß / 100 g	1 g Eiweiß ≈	Anmerkung
Hühnerbrust	31 g	3,2 g	Höchste Eiweißdichte, bevorzugt
Putenbrust	29 g	3,4 g	Fettarm, leicht verdaulich
Tilapiain Japan selten	26 g	3,8 g	Weißfisch, sehr leicht verdaulich
Rinderfilet (mager)	26 g	3,8 g	In der Erholungsphase in Maßen
Geschälte Garnelen	24 g	4,2 g	Gedämpft oder gekocht, in kleinen Mengen
Hühnerschenkel (ohne Haut)	24 g	4,2 g	Etwas fettreicher
Schweinefilet (mager)	22 g	4,5 g	Schonend gegart oder gedämpft
Lachsサーモン	22 g	4,5 g	Enthält Ω-3, in Maßen
Wolfsbarschスズキ	20 g	5,0 g	Weißfisch, mild
Kabeljauタラ　·　真鱈	18 g	5,6 g	Sehr leicht verdaulich, bevorzugt
Scholleカレイ	19 g	5,3 g	Sehr leicht verdaulich, in japanischen Supermärkten häufig
Roter Meerbrassenマダイ	21 g	4,8 g	Weißfisch, mild
Isakiイサキ	20 g	5,0 g	Saisonal Frühjahr/Sommer, feines Fleisch
Ei	13 g	7,7 g (ca. ⅙ Ei)	1 Ei ≈ 6,3 g Eiweiß
Fester Tofu (Nord-Tofu)	12 g	8,3 g	Pflanzliches Eiweiß
Seidentofu (Süd-Tofu)	6 g	17 g	Mild und gut bekömmlich
Milch (Vollmilch)	3,3 g / 100 ml	30 ml	Zimmertemperatur
Naturjoghurt	3,5 g / 100 ml	28 ml	Nicht eiskalt

Praxisbeispiel

Ein 9-jähriger Junge benötigt etwa 40 g Eiweiß pro Tag. Eine mögliche Kombination: morgens 1 Ei (6,3 g) + 250 ml Milch (8 g); mittags 70 g Hühnerbrust (22 g); nachmittags 100 g Seidentofu (6 g); zusammen ca. 42 g, gleichmäßig verteilt und leicht verdaulich.

Gemüseempfehlungen

Sortiert nach Verdaulichkeit, Ballaststoffgehalt und Blähneigung

Die folgende Tabelle kombiniert die moderne Ernährungswissenschaft (lösliche/unlösliche Ballaststoffe, blähende Wirkung) mit der Sichtweise der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) (warme/kühle Eigenschaften) und teilt die für CVS-Patienten geeigneten Gemüsesorten in vier Stufen ein – von besonders mild und leicht verdaulich bis blähend oder kühl. In der Erholungsphase und bei erhöhter Anfallsneigung sollten vorrangig Stufe 1 und 2 gewählt werden; Stufe 3 nur mit Vorsicht, Stufe 4 grundsätzlich meiden.

Stufe	Gemüse	Verdaulichkeit	Ballaststoffe	Blähend	TCM-Eigenschaft	Zubereitungshinweis
Stufe 1　Bevorzugt	Chinesischer Yams	sehr leicht	niedrig (Schleimstoffe)	keine	neutraler Eigenschaft　milztonisierend	Gedämpft und geschält, püriert oder in Brei
	Kürbis	sehr leicht	niedrig (löslich)	keine	warmer Eigenschaft	Gedämpft, geschält, püriert
	Möhre	sehr leicht	niedrig	keine	neutraler Eigenschaft	In Würfel geschnitten lange kochen oder weichdämpfen und pürieren
	Kartoffel (geschält)	sehr leicht	niedrig	keine	neutraler Eigenschaft　Qi-tonisierend	Gedämpft und püriert; Frittieren vermeiden
	Seidentofu	sehr leicht	sehr niedrig	keine	kühler Eigenschaft(Empfehlung: mit Ingwer oder warmen Zutaten kombinieren)	In klarer Suppe, warm gekocht oder gedämpft
Stufe 2　In Maßen	Okra (junge Schoten)	sehr leicht	niedrig (Schleimstoffe)	keine	kühler Eigenschaft(Schleimstoffe schützen den Magen, ähnlich wie Yamswurzel)	Ganze Schoten blanchieren oder in Scheiben dämpfen; im vorliegenden Fall häufig verwendet
	Pak Choi / Shanghai-Kohl	leicht	niedrig	niedrig	neutral bis leicht kühl	Fein gehackt blanchieren oder in Brei geben
	Spinat (entstielt, blanchiert)	leicht	mittel	niedrig	kühler Eigenschaft	Unbedingt blanchieren, um Oxalsäure zu reduzieren; nur kleine Mengen
	Junge Erbsen	leicht	mittel	niedrig	neutraler Eigenschaft	Weich kochen und pürieren, in kleinen Mengen
	Süßkartoffel / violette Süßkartoffel	leicht	mittel	eher hoch	neutral bis leicht warm	Gedämpft, kleine Mengen; bei Überkonsum Blähungen und saures Aufstoßen möglich
	Aubergine (geschält)	mittel	mittel	niedrig	kühler Eigenschaft	Weich dämpfen, schälen, mit etwas Ingwer kombinieren
Stufe 3　Vorsicht	Brokkoli (junge Röschen, ohne Strunk)	mittel	mittel	mittel (blähend)	neutraler Eigenschaft	≥ 8 Minuten dämpfen, nur die jungen Röschen verwenden
	Weißer Rettich (Daikon)	mittel	mittel	mittel (blähend)	kühler Eigenschaft	Nur gegart, gut durchgekocht; roh stark blähend
	Weißkohl / Spitzkohl	mittel	mittel	eher hoch	neutral bis leicht kühl	In feine Streifen schneiden und lange weich schmoren
	Mais (jung)	mittel	hoch (unlöslich)	mittel	neutraler Eigenschaft	Nur in kleinen Mengen, Körner ablösen und sehr weich kochen
Stufe 4　Meiden	Zwiebeln, Knoblauch (roh)	schwer	—	sehr hoch	warmer Eigenschaft, aber reizend	Reizen die Magenschleimhaut; in der Anfallsphase strikt meiden
	Chili, Paprika	schwer	mittel	—	heißer Eigenschaft, reizend	Lösen leicht Übelkeit und Sodbrennen aus
	Sellerie (dicke Stiele)	schwer	sehr hoch (unlöslich)	mittel	kühler Eigenschaft	Grob und schwer verdaulich, in der Anfallsphase meiden
	Schnittknoblauch, Knoblauchsprossen	schwer	hoch	hoch	warmer Eigenschaft, aber grobfaserig	Grobe Fasern und blähend
	Hülsenfrüchte (Sojabohnen, Edamame, Saubohnen)	schwer	hoch	sehr hoch	neutraler Eigenschaft	Typische blähende Lebensmittel; in der Erholungsphase vermeiden

Zusätzliche Hinweise aus Sicht der TCM

Milz und Magen gelten in der TCM als „Wurzel der nachgeburtlichen Konstitution". Bei CVS-Patienten sind Milz und Magen in der Anfalls- und Erholungsphase ohnehin geschwächt; stark kühlende Speisen (z. B. rohe Gurke, rohe Tomate, Bittermelone, eisgekühltes Obst, Blattsalate) belasten das Milz-Yang zusätzlich und können die Erholung verzögern. Empfehlung: alle Gemüse gegart verzehren; kühle Zutaten lassen sich durch Ingwer oder das Weiße von Frühlingszwiebeln (warme Zutaten) ausgleichen.

Die zuverlässigste Kombination

Chinesischer Yams + Kürbis + Möhre + Kartoffel + Seidentofu sind die zuverlässigste „Fünf-Zutaten-Kombination" in der Erholungsphase. Daraus lassen sich z. B. Yams-Kürbis-Brei, Möhren-Kartoffel-Püree oder Tofu-Möhren-Suppe zubereiten – warm, weich und kaum belastend für den Magen-Darm-Trakt.

Pilzempfehlungen

Häufige Pilze in Japan　·　nach Verdaulichkeit (mit japanischer Bezeichnung)

Das Pilzangebot in japanischen Supermärkten ist außerordentlich vielfältig. Viele Pilze sind reich an β-Glucanen und löslichen Ballaststoffen (schützen die Magenschleimhaut, modulieren die Immunabwehr), enthalten jedoch insgesamt relativ viel Chitin, das menschliche Verdauungsenzyme schlecht abbauen können. In der Anfallsphase und der frühen Erholungsphase sollten Pilze daher gemieden werden; in der stabilen Phase sind kleine, gut durchgegarte Mengen möglich. Die folgende Tabelle ist nach Verdaulichkeit (von leicht nach schwer) sortiert und enthält Deutsch- und Japanisch-Bezeichnungen für den Einkauf in Japan.

Stufe	Deutscher Name	Japanischer Name / Bezeichnung	Verdaulichkeit	Konsistenz und Eignung	Zubereitungshinweis
Stufe 1　Stabile Phase, kleine Mengen	Nameko-Pilze	なめこ	leicht (Schleimstoffe)	Die schleimige Oberfläche ähnelt Okra oder Yams und ist magenschonend; geeignet in Reisbrei oder Misosuppe	5–8 Minuten gut durchkochen; kleine, frische, vakuumverpackte Pilze wählen
Stufe 1　Stabile Phase, kleine Mengen	Enoki-Pilze (jung, ohne Wurzeln)	えのき茸	eher leicht (gut kauen)	Fein, weich kochbar; ganz heruntergeschluckt jedoch schwer verdaulich (im Volksmund „auch morgen noch Enoki")	In 2–3 cm lange Stücke schneiden, lange schmoren; das Kind zum gründlichen Kauen anhalten
Stufe 2　Stabile Phase, in Maßen	Shiitake-Pilze (frisch, ohne Stiel)	椎茸 / しいたけ	mittel	Zartes Fleisch, kräftiges Aroma; der Stiel ist grobfaserig und sollte entfernt werden	Nur den Hut verwenden, in dünne Scheiben oder Streifen schneiden und lange weich schmoren
	Buchenpilze (Shimeji)	ぶなしめじ / ホンシメジ	mittel	Mildes Aroma, der am häufigsten verwendete Haushaltspilz	In kleine Büschel zerteilen, mindestens 10 Minuten in Brei oder Suppe kochen
	Maitake	まいたけ	mittel	Etwas bissfest, hoher Gehalt an β-Glucanen	In feine Streifen zupfen, lange weich schmoren
Stufe 3　Vorsicht	Kräuterseitlinge (Eringi)	エリンギ	eher schwer (fest)	Festes, elastisches Fleisch, an Abalone erinnernd; grobfaserig	In dünne Scheiben oder Streifen schneiden, ≥ 15 Minuten schmoren; nur in kleinen Mengen probieren
Stufe 3　Vorsicht	Champignons	マッシュルーム	eher schwer (roh enthalten sie Agaritin)	Klassischer westlicher Pilz; unbedingt gar verzehren	In dünne Scheiben schneiden und vollständig durchgaren; roh oder halbgar vermeiden
Stufe 4　Meiden	Mu-Err-Pilze (schwarz / weiß)	きくらげ / 白きくらげ	schwer (sehr zäh)	Reich an Geliermitteln, aber sehr kauintensiv; in Anfalls- und Erholungsphase strikt meiden	In der stabilen Phase gelegentlich in sehr kleinen, fein geschnittenen Mengen, lange gekocht
Stufe 4　Meiden	Matsutake / getrocknete Shiitake / alte Pilzstiele	松茸 / 干し椎茸	schwer	Grobfaserig oder geschmacklich zu intensiv; in der Erholungsphase nicht empfohlen	In der stabilen Phase kann lediglich das Pilzkochwasser zum Würzen verwendet werden, der Pilz selbst nicht

Allgemeine Regeln für den Pilzkonsum

Anfallsphase und Erholungstage 1–4: alle Pilze strikt meiden (Chitin schwer verdaulich, starkes Aroma)
Ab Erholungstag 5: kleine Mengen aus Stufe 1 (なめこ / えのき) möglich, ≤ 15 g gegart pro Mahlzeit
Stabile Phase: Stufe-2-Pilze in Kombination mit gut verträglichem Gemüse, höchstens 2–3 Mal pro Woche
Pilze grundsätzlich gegart, vollständig durchgekocht, klein geschnitten oder gezupft; nicht im Ganzen schlucken
Vorzugsweise kleine Packungen frischer Ware kaufen; Wildpilze und getrocknete Pilze unbekannter Herkunft meiden

Obstempfehlungen

In der Erholungsphase gegartes Obst bevorzugen

Rohes Obst reizt in der Anfalls- und frühen Erholungsphase den Magen-Darm-Trakt häufig durch die Kombination aus „kühl + zuckerreich". Die Erfahrung aus dem vorliegenden Fall zeigt, dass gedämpftes oder gekochtes Obst deutlich besser vertragen wird als rohes.

Obst	Empfohlene Form	TCM-Eigenschaft	Hinweise
Apfel	Apfelwasser (gekocht) / gekochte Apfelstücke / Apfelmus	neutraler Eigenschaft	Pektin bindet Flüssigkeit und beruhigt den Darm; im vorliegenden Fall häufig verwendet
Banane	Gedämpfte Banane (geschält, 5–8 Minuten gedämpft)	roh eher kühl → nach Garen neutral	Im vorliegenden Fall bevorzugt, roh vermeiden; kaliumreich und leicht aufzunehmen
Jujube (chinesische Dattel)	Zusammen mit Apfel gekocht (Apfel-Jujube-Wasser)	warmer Eigenschaft　Qi-tonisierend	In der späten Erholungsphase dem Apfelwasser zugefügt; einige Scheiben Ingwer optional
Birne	Gedämpfte Birne / mit Kandiszucker gekochte Birne	kühler Eigenschaft → nach Dämpfen milder	Befeuchtend; nur gegart verzehren
Papaya (reif)	Gedämpft, in kleinen Mengen	neutraler Eigenschaft	Enthält das Papain-Enzym, das die Verdauung unterstützt; in kleinen Mengen
Zitrusfrüchte, Wassermelone, Honigmelone, Trauben, Kiwi	In der Erholungsphase meiden	kühler/kalter Eigenschaft	Zuckerreich, kühl, lösen leicht saures Aufstoßen aus; in Anfalls- und früher Erholungsphase meiden

Zubereitungsmethoden

Schonend, nährstofferhaltend, ohne Oxidationsprodukte

Dämpfen

Maximaler Nährstofferhalt, keine Fettoxidation, schonende Temperatur.

Kochen / Blanchieren

Leicht verdaulich, geeignet für Wurzelgemüse und weißes Fleisch.

Langes Schmoren

Eiweiß wird zart, Temperatur unter 100 °C reduziert die Oxidation.

Niedrigtemperatur-Backen

≤ 180 °C, wenig Öl, keine Verbrennungsprodukte.

Frittieren

Stark oxidiertes Fett, Bildung von Acrylamid, schwer verdaulich.

Grillen / Anbrennen

Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe und heterozyklische Amine, stark reizend.

Stark scharf / salzig / süß

Osmotische Belastung, Reizung von Magen-Darm und Nervensystem.

病例研究 · 患者档案

Felix · 周期性呕吐症长程随访

本病例横跨德国、日本、中国三国就医历程，呈现从最初被归因于肠胃感染、到最终在日本明确诊断为 CVS 的完整路径，亦记录了双语/多语环境下学龄前后的发作演变与个体化管理经验。

姓名

Felix

出生

2017 年 2 月现 9 岁

起病年龄

3 岁

确诊地

日本同一医院长期随访

当前用药

モビコール + 辅酶 Q10 + 森永 BB536每日维持（モビコール自 2025-05；Q10 自 2025-01；BB536 自 2025-10 起持续）

病程时间线

诊疗历程的关键节点

2020 — 2022（3 岁 — 5 岁半）

德国阶段　·　首次发作与早期就诊

3 岁起出现首次周期性呕吐发作。由于当地托儿所与幼儿园儿童肠胃型流感（stomach flu）极其普遍，加之发作后恢复相对较快，临床表现在当时主要按病毒性肠胃炎处理。

2022 年下半年（5 岁半）

举家迁居日本

语言与社交环境发生重大变化，日语成为新的学校用语。

2022 年 12 月

移居日本后首次发作

发作发生于全家感染新冠居家隔离期间，症状在家庭照护下逐渐缓解。

2023 年（6 岁起，小学一年级）

入学应激　·　发作频率升高、程度加重

升入小学后学业与社交压力骤增，发作明显变频，同时每次发作的剧烈程度与持续时间也较此前明显加重。此后在同一所医院持续随访，主治医生根据反复刻板的发作模式逐步确诊为周期性呕吐症。

2024 年中期（日本）

头颅 MRI 与脑电图

头颅 MRI：提示鼻窦炎，其余未见异常。EEG：可见少量慢波，未见癫痫样放电。

2024-12-24 — 2025-04-02（中国 · 上海）

回中国治疗　·　系统检查与甲流诱发发作

2024-12-24 从日本飞往中国，出发航班诱发呕吐（落地苏州后转赴上海路上耽误较多时间，约 53 次）；2025-01 初在上海感染甲流，再次诱发呕吐发作；同期完成头颅 MRI（脑实质正常）、24 小时 EEG（先前慢波消失）、胃镜（轻度胃窦炎）等系统检查。2025-04-02 返程航班诱发呕吐（约 37 次，第 15 次后出现咖啡渣样呕吐物），随后回到日本。

2025 年 1 月 — 4 月（中国）

系统性药物干预启动

每日规律服用赛庚定（持续约 3–4 个月，至 2025 年 4 月停药），并同期补充辅酶 Q10，期间还曾配合中药调理。

2025 年中至今

日常维持方案

每日服用 モビコール（粉色包装，13.7 g/包）作为长期肠道管理用药。在此之前也曾使用该药，但当时根据大便状况按需给予、并非每日服用；自 2025 年中起，连续多次发作时的腹部 X 光均提示腹腔内大量宿便潴留，据此决定转为每日规律服用，以维持每日规律排便、避免宿便累积成为下次发作的伴随因素。

检查记录

影像、神经电生理与内镜结果汇总

时间	地点	项目	结果
2024 年中期	日本 · B 医院	头颅 MRI	鼻窦炎；脑实质未见异常
2024 年中期	日本 · B 医院	常规 EEG	可见少量慢波，无癫痫样放电
2025 年 1 月	中国 · 上海	头颅 MRI	脑实质未见异常
2025 年 1 月	中国 · 上海	24 小时 EEG	慢波消失，脑电波正常
2025 年 1 月	中国 · 上海	胃镜	轻度胃窦炎，其他未见异常
每次发作	日本（住院 / 门诊）	腹部レントゲン	提示腹腔内大量宿便潴留
每次发作	日本（住院 / 门诊）	血液检查	呕吐剧烈时血中丙酮酸明显升高；越早干预，数值越接近正常

既往发作时间表

近两年明确记录的呕吐发作

下表为家长记录的近两年明确发作日期。本病例发作存在三种已识别的诱因：① 周末释放期（5 次发生于周六/周日 — 学校累积疲劳 + 作息变化）；② 长途飞行（中国往返航班各诱发一次）；③ 感染应激（甲流共两次诱发，2025-01 与 2025-10-31）。

序号	发作日期	星期	距上次间隔	呕吐次数	诱因 / 备注
1	2024-12-14	周六	—	—	本表起始记录点
2	2024-12-24出发航班当日	飞行日（周二）	10 天	约 53 次	长途飞行诱发（出发航班：日本 → 中国）　·　飞行后落地苏州，再转赴上海，路途上耽误了较多时间未能及时入院补液，导致呕吐次数偏多；随后在中国停留治疗至 2025 年 4 月
3	2025 年 1 月初中国上海	中国期间	数周	—	甲流诱发　·　在中国期间感染甲型流感诱发呕吐；同期在上海完成头颅 MRI、24 小时 EEG、胃镜等系统检查
4	2025-04-02返程航班当日	飞行日（周三）	约 3 个月	约 37 次第 15 次起出现咖啡渣样	长途飞行诱发（返程航班：中国 → 日本）　·　至此中国治疗周期结束、回到日本。第 15 次呕吐后呕吐物出现明显棕褐色（咖啡渣样），与「呕吐次数 ≥ 15–30 次时易出现咖啡渣样呕吐物」的本病例规律吻合
5	2025-05-11	周日	约 1 个月	约 35 次	—
6	2025-07-19	周六	约 2 个月	约 15 次	门诊挂水 → 回家观察 → 二次入院　·　当日白天先在门诊接受静脉补液，状态改善后回家观察；之后症状再次反复，再次到医院办理入院，整体呕吐持续小时数被显著拉长（提示不应过早离院）
7	2025-09-21	周日	约 2 个月	约 28 次	较快办理入院、办理手续期间即开始静脉补液，恢复速度较快
8	2025-10-31	周五	约 1.5 个月	约 8 次至今最少	甲流诱发　·　呕吐前 2 天即出现发热，发热与流感感染先于呕吐；早期识别 + 快速入院挂水，呕吐次数为目前最少的一次
9	2026-05-16	周六	约 6.5 个月	约 80 次至今最严重	前驱期信号（发作前 3–5 天）　·　① 学校当周新增运动会练习课，强度与压力骤增（首次练习当天孩子在学校哭过）；② 连续数天放学回家自述「我好累呀」——本病例典型的「累」前驱信号；③ 发作前几个夜晚出现睡眠中流口水，为以往未明确记录的新前驱体征。就诊与入院过程（客观时间线）　·　16 日 22:00 起病开始呕吐 → 当夜前往门诊接受第一次静脉补液 → 17 日上午症状未缓解，再次前往门诊接受第二次静脉补液，补液期间仍有剧烈呕吐 → 17 日下午约 16:00 办理入院。从起病到入院约 18 小时，期间累计完成两次门诊补液。诱因与严重度　·　本次为本病例距上次发作最长间隔（与モビコール每日规律服用相关）。叠加运动会练习应激作为新增诱因，本次呕吐约 80 次，为本病例发病以来最严重一次。回顾本案 9 次发作的整体趋势：从起病到入院的时间越短、累计呕吐次数与恢复期均越短，因此后续若再出现类似前驱信号，将考虑更早进入住院补液流程。

时间分布与严重度提示

已记录 9 次发作中，5 次为周六/周日（学校周末释放期），2 次为长途飞行当天（中国往返），2 次为甲流感染期（2025-01 与 2025-10-31）。本病例三类已识别诱因：① 学校累积应激 + 周末松弛交替；② 长途飞行应激（睡眠中断、机舱低气压、时区变更）；③ 病毒感染（特别是流感）。

严重度与入院时机的对照　·　已记录的呕吐次数清楚显示：越早办理入院、越早开始静脉补液，呕吐次数越少、病程越短。2025-10-31 早期识别甲流诱因并快速入院，仅 8 次；2025-07-19 因门诊挂水后回家观察、再二次入院，约 15 次但总持续时间拉长；2025-09-21 入院手续期间即挂水，约 28 次；2025-04-02 返程航班路上无法及时入院，37 次，第 15 次后出现咖啡渣样呕吐物；2024-12-24 出发航班后从苏州转赴上海、路上耽误较多时间，53 次；2026-05-16 因未立即入院、两次门诊挂水后才办理住院，最终约 80 次呕吐，为本病例发病以来最严重一次。

临床建议　·　周五傍晚至周日全天作为常规高发预警时段；长途飞行与流感样症状出现时应提前启用前驱期止吐方案并补液；一旦进入呕吐期，应尽早办理入院而非门诊挂水后回家观察——本病例反复印证：早期住院 = 更少呕吐次数 + 更短病程。

发作规律观察

家长长期记录得出的两个关键模式

前驱信号

发作前约 3 天

主诉信号　·　患者会主动反映「身体很累」。这一自述比任何躯体症状出现得都更早，是家庭层面识别即将发作的最稳定线索。

体征信号　·　多次发作前观察到舌苔明显发白。每日观察舌苔成为本案的常规预警手段，结合「累」的主诉，可将干预窗口提前。

腹部影像表现

发作时 X 光（レントゲン）

每次发作时腹部 X 光均显示腹腔内有大量宿便潴留。这一所见与目前的长期用药策略（モビコール维持肠道通畅）形成对应。

血液生化　·　丙酮酸动态变化

每次发作均会复查血液

剧烈呕吐期血中丙酮酸明显升高，提示能量代谢应激显著；而在较早期就启动干预（补液、休息、止吐）的发作中，丙酮酸值往往可保持在正常范围。

这一规律印证了 CVS「早干预、缩病程」的核心原则——前驱期（如「累」信号出现时）即介入，可显著降低代谢应激强度。

呕吐物性状　·　随发作进程动态演变

本案多次发作汇总的关键规律（按阶段而非具体次数描述，因每次发作差异较大）

以往多次发作中观察到呕吐物性状随阶段演进的趋势，具体次数因人因发作而异，故按早 / 中 / 晚期描述：

发作阶段	呕吐物性状	临床含义
早期	多为胃内容物、清水样或黄色胆汁样	胃黏膜尚未受到明显机械性损伤
中期	开始出现少量棕褐色或暗色物质（本案大致在累计 20 次前后即可出现，但个体差异大、非固定阈值）；胆汁颜色可由黄色 → 绿色 → 再回到黄色之间波动	胃黏膜进入受损临界点；棕色物质可能出现一段时间后又消失，并非线性累积
晚期	咖啡渣样呕吐物显著增多，且痰液混合明显	提示胃黏膜出血与陈旧血液氧化；持续到此阶段往往伴随更长的恢复期

临床意义　·　这一阶段性演变为「早期入院、尽快止吐」提供了直接论据：尽量让发作在早期阶段即得到充分止吐与静脉补液，可显著降低进入晚期、出现持续咖啡渣样呕吐物的概率，从而减少胃黏膜损伤与后续恢复期延长的风险。

另一项特征　·　呕吐物中常混有大量痰液　·　本案多次发作中观察到呕吐物里混有明显较多的黏稠痰液，与单纯胃内容物呕吐者不同。推测与发作期上呼吸道分泌物吞咽蓄积、以及剧烈呕吐时咽喉部黏液被一并咯出有关；临床意义在于护理时需特别注意侧卧体位与口腔清理，避免痰液误吸。

日常监测与干预策略

每日两项核心观察 · 三档应对动作

在长期管理中，家庭层面建立了「每日观察舌苔 + 每日观察排便」的双轨监测体系。这两项指标比患者主观感受更稳定、更早出现变化，可作为饮食与通便干预的客观依据。

每日观察　·　舌苔

反映消化与积食状态

正常　淡红舌、薄白苔　·　提示脾胃状态平稳。

预警　苔色发白、苔质偏厚　·　多次发作前已观察到此征象，提示积食或脾胃运化减弱。

整舌厚白　按下文饮食策略立即调整，避免向呕吐期演进。

每日观察　·　排便

2025 年中起每日一次

正常　每日一次，软硬适中　·　这是本案 2025 年中起在モビコール每日规律服用下达成的基线。

偶有 2 天未排便　家庭层面会直接使用开塞露辅助排便，避免宿便累积。

大便呈干硬小颗粒（羊粪样）　多次呕吐发作前均出现此形态，须立即使用开塞露介入。

三档应对策略

根据上述两项观察的偏离程度，对应不同强度的干预：

观察等级	表现	应对动作
绿色　常态	舌苔薄白润泽；每日一次软便	维持现有饮食与モビコール用量，正常作息
黄色　预警	舌苔变白变厚；大便偏干、间隔变长	减少蛋白质摄入（或仅保留蒸蛋羹、嫩豆腐、清蒸鱼等极易消化蛋白）；所有食物做到更软、更烂；额外补水
红色　预兆	整舌厚白苔　+　大便呈干硬颗粒（羊粪样）　±　主诉「累」	立即使用开塞露排便；同时显著减少食量，仅给予粥、煮苹果水、蒸香蕉、山药泥等极清淡食物；做好随时入院补液的准备

本案的预防逻辑

以舌苔与排便作为每日生物标记，可在患者主诉「累」之前甚至更早识别脾胃负担过载；及时减食、软食、通便三步联动，是当前最有效的非药物预防手段。

用药史

从尝试到稳定的方案演进

时期	药物	用法	备注
2025-01 — 2025-04	赛庚定（Cyproheptadine）	每日，持续约 3–4 个月	该期间患者在中国生活
2025-01 起	辅酶 Q10	每日补充	支持线粒体能量代谢
2025-01 — 2025-04	中药	同期配合	在中国期间使用
2025 年中 — 至今	モビコール粉色包装，13.7 g/包	每日 1 包，规律服用	当前长期维持方案
2025-10 — 至今	森永 BB536 益生菌（ビフィズス菌 longum BB536）	每日补充	调节肠道菌群、辅助维持每日排便

个人背景

发育特征与语言环境

发育与体质特征

肌张力: 自幼偏低
视力: 远视较为严重
平衡能力: 身体平衡协调相对较差
脊柱: 当前存在约 12° 脊柱侧弯，由 A 医院骨科随访

康复治疗经过

基于早期发育特征，自婴幼儿期起便接受系统性康复干预，搬迁至日本后于 A 医院继续。

项目	起始	地点 / 阶段	持续与现状
PT　·　物理治疗	9 个月	德国阶段起	早期介入
ST　·　言语治疗	3 岁	德国 → 日本 A 医院延续	在 A 医院持续约 2 年
OT　·　作业治疗	4 岁	德国 → 日本 A 医院延续	在 A 医院持续约 2 年；入小学后已能正常书写，医生逐步停开 OT 处方

主要随访医院

A 医院　·　综合发育 & 康复 & 骨科

主导生长发育评估与早期康复（PT / ST / OT）。患者刚移居日本时，A 医院在康复方面给予了极大的支持。目前骨科亦在此随访 12° 脊柱侧弯。

B 医院　·　CVS 主诊

2024 年中期的头颅 MRI 与 EEG 均在此完成，目前为周期性呕吐症的主要随访医院。

多语言成长环境

阶段一

出生 — 5 岁半（德国）

日常以中文与德语为主，同时长期接触大量中国方言。

阶段二

5 岁半 — 至今（日本）

日常使用中文与日语，仍持续接触中国方言，并开始学习英语。

语言切换强度

家庭语言主要为中文，学校语言为日语；自幼置身于高强度、多语种切换的认知负荷之中。

性格特征

高言语输出 · 偏好成人社交

Felix 性格外向，明显偏好与成年人社交，是非常典型的「话痨型」表达者——在身体状态良好时，几乎从早到晚持续说话。家庭场景以中文交流，校园场景以日语交流，两种语言之间的切换十分频繁。

这种高强度的言语输出与跨语境社交需求，结合上文所述的多语言环境，构成了该患者独特的神经认知负荷背景，可能与发作频率受应激影响显著的特征相关。

饮食偏好

典型「吃货」型儿童 · 完全不挑食

Felix 是一个非常典型的「吃货」：对食物兴趣浓厚，什么都爱吃，几乎不存在挑食问题。中、日、西式料理，主食、肉类、蔬菜、水果、零食都来者不拒，对新食材也乐于尝试。

家长持续的饮食管控　·　正因为孩子毫无自我克制地想吃（包括寒凉、油炸、生冷、刺激性、过甜或过咸的食物），妈妈长期承担「食物把关人」的角色：明确什么可以吃、吃多少、什么阶段必须暂停，特别是发作前驱期与恢复期的严格限制。后文「饮食指南」中所述的轮换菜单、四级蔬菜表、菌菇分级与水果熟食原则，并非孩子的偏好选择，而是家长基于本病例规律为他主动设计的安全饮食框架。

临床意义　·　无挑食问题意味着饮食方案设计的可执行性极高（不会因「孩子不肯吃」而失败），但同时也意味着必须由家长来设置上限——孩子自己不会主动拒绝任何食物，包括对其胃肠不利的种类。日常照护中，「他想吃 ≠ 现在可以吃」是本案最重要的家长决策原则之一。

小结

本病例的几点临床启示

CVS 在学龄前儿童早期常被归因于肠胃型病毒感染，尤其在儿童群体感染基数大的环境中（如德国托幼机构），需要长期观察反复刻板的发作模式方能识别。
学业应激（小学入学）是该患者发作频率明显升高的关键时间节点。
「累」作为患者自述的前驱信号比躯体症状出现得更早（约 3 天），具有重要的早期干预价值。
每次发作均伴随显著的宿便潴留，提示肠道动力学异常可能是本例 CVS 的重要伴随机制，长期通便维持方案与之契合。
跨国就医（德 → 日 → 中）下的检查与用药信息整合是个体化管理的基础，建议家长完整保留各国病历副本。

症例研究 · 患者プロフィール

Felix · 周期性嘔吐症候群の長期フォローアップ

本症例はドイツ・日本・中国の 3 か国にまたがる受診歴を持ち、当初は胃腸感染症と捉えられていた症状が、最終的に日本で CVS と確定診断されるまでの全経過を呈示します。あわせて、就学前後における二言語/多言語環境下での発作経過と個別化管理の経験も記録しています。

氏名

Felix（フェリックス）

生年月

2017 年 2 月現在 9 歳

発症年齢

3 歳

確定診断地

日本同一医療機関で長期フォロー中

現在の投薬

モビコール + コエンザイム Q10 + 森永 BB536毎日維持（モビコールは 2025-05 から、Q10 は 2025-01 から、BB536 は 2025-10 から継続）

病歴タイムライン

診療経過の主要な節目

2020 — 2022（3 歳 — 5 歳半）

ドイツ期　·　初発と早期受診

3 歳から最初の周期性嘔吐発作が出現しました。当時、現地の保育所・幼稚園では小児の胃腸風邪（stomach flu）が極めて流行しており、発作後の回復も比較的速やかであったため、当時は主にウイルス性胃腸炎として対応されていました。

2022 年下半期（5 歳半）

家族で日本へ移住

言語環境と社交環境が大きく変化し、学校での使用言語が日本語に変わりました。

2022 年 12 月

日本移住後の初発

家族全員が新型コロナに感染し自宅隔離中に発作が起こり、家庭でのケアにより徐々に軽快しました。

2023 年（6 歳・小学 1 年生）

入学ストレス　·　発作頻度の上昇・重症化

小学校入学後、学業と社交のストレスが急増し、発作頻度が明らかに増加するとともに、各回の重症度と持続時間もそれ以前より明らかに増悪しました。以後、同一医療機関での継続的なフォローアップを通じて、主治医が反復する定型的な発作パターンに基づき、徐々に周期性嘔吐症候群と診断しました。

2024 年中頃（日本）

頭部 MRI と脳波検査

頭部 MRI：副鼻腔炎の所見あり、その他に異常所見なし。EEG：少量の徐波を認めるが、てんかん性放電は認めず。

2024-12-24 — 2025-04-02（中国 · 上海）

中国での治療　·　系統的検査とインフルエンザ A による発作誘発

2024-12-24 に日本から中国へ向かう便で出発当日に嘔吐発作が誘発されました（蘇州着陸後に上海へ移動する道中で時間がかかり、約 53 回の嘔吐）。2025-01 初には上海でインフルエンザ A に罹患し、再び嘔吐発作が誘発されました。同時期に上海で頭部 MRI（脳実質正常）、24 時間脳波（以前の徐波は消失）、上部消化管内視鏡（軽度の胃前庭部炎）などの系統的検査を完了。2025-04-02 に帰路の便で再び嘔吐発作（約 37 回、15 回目以降にコーヒー残渣様嘔吐物が出現）し、その後日本へ帰国しました。

2025 年 1 月 — 4 月（中国）

系統的な薬物介入の開始

シプロヘプタジンを毎日規則的に内服（約 3–4 か月、2025 年 4 月まで継続後中止）。同時期にコエンザイム Q10 を補充し、また漢方薬も併用していました。

2025 年中頃〜現在

現在の維持療法

長期的な腸管管理薬として、モビコール（ピンクのパッケージ、13.7 g/包）を毎日内服。以前にも同薬を使用していましたが、当時は排便状況に応じて頓用しており、毎日服用ではありませんでした。2025 年中頃から、連続する複数の発作時の腹部レントゲンで腹腔内に大量の宿便貯留が一貫して認められたため、毎日規則的な内服へ切り替えました。毎日の排便を維持し、宿便の蓄積が次回発作の併存因子となることを避ける目的です。

検査記録

画像・神経電気生理・内視鏡検査の所見まとめ

時期	場所	項目	結果
2024 年中頃	日本 · B 病院	頭部 MRI	副鼻腔炎の所見あり；脳実質に異常なし
2024 年中頃	日本 · B 病院	通常脳波	少量の徐波を認める、てんかん性放電なし
2025 年 1 月	中国 · 上海	頭部 MRI	脳実質に異常なし
2025 年 1 月	中国 · 上海	24 時間脳波	徐波は消失、脳波正常
2025 年 1 月	中国 · 上海	上部消化管内視鏡	軽度の胃前庭部炎、その他異常なし
各発作時	日本（入院／外来）	腹部レントゲン	腹腔内に大量の宿便貯留を示唆
各発作時	日本（入院／外来）	血液検査	嘔吐が激しいとき血中ピルビン酸は明らかに上昇、早期介入ほど正常範囲に近づく

過去の発作記録

直近 2 年間の確定発作リスト

下表は保護者が記録した直近 2 年間の確定発作の一覧です。本症例の発作には3 つの同定された誘因が存在します：① 週末の解放期（5 回が土曜・日曜に発生 — 学校での疲労蓄積 + 生活リズムの変化）、② 長距離フライト（中国往復便で各 1 回誘発）、③ 感染ストレス（インフルエンザ A により計 2 回誘発、2025-01 と 2025-10-31）。

#	発作日	曜日	前回からの間隔	嘔吐回数	誘因 / 備考
1	2024-12-14	土曜	—	—	本表の起点として記録
2	2024-12-24出発便当日	フライト日（火曜）	10 日	約 53 回	長距離フライト誘発（出発便：日本 → 中国）　·　着陸地は蘇州で、その後上海へ陸路移動する道中で時間がかかり、速やかな入院と点滴ができず嘔吐回数が多くなった。以降 2025 年 4 月まで中国で治療を継続。
3	2025 年 1 月初旬中国・上海	中国滞在中	数週間	—	インフルエンザ A 誘発　·　中国滞在中にインフルエンザ A に罹患し嘔吐が誘発された。同時期に上海で頭部 MRI、24 時間脳波、上部内視鏡などの系統的検査を実施。
4	2025-04-02帰国便当日	フライト日（水曜）	約 3 か月	約 37 回15 回目以降にコーヒー残渣様	長距離フライト誘発（帰国便：中国 → 日本）　·　これにより中国での治療期間は終了し日本へ戻った。15 回目の嘔吐以降、嘔吐物に明らかな褐色（コーヒー残渣様）が出現し、本症例で観察される「嘔吐回数 15–30 回到達時にコーヒー残渣様が出現しやすい」という規則性と一致した。
5	2025-05-11	日曜	約 1 か月	約 35 回	—
6	2025-07-19	土曜	約 2 か月	約 15 回	外来で点滴 → 帰宅経過観察 → 再入院　·　当日日中はまず外来で点滴を受け、状態が改善したため帰宅し経過観察。その後症状が再燃し、再度受診して入院手続きを行った結果、嘔吐の総持続時間が顕著に延長（早期離院は避けるべきであることを示唆）。
7	2025-09-21	日曜	約 2 か月	約 28 回	速やかな入院手続きと並行して点滴を開始でき、回復は比較的早かった。
8	2025-10-31	金曜	約 1.5 か月	約 8 回これまでで最少	インフルエンザ A 誘発　·　嘔吐の 2 日前に発熱が出現、発熱とインフルエンザ感染が嘔吐に先行。早期に誘因を認識し迅速に入院・点滴に移行できたため、嘔吐回数はこれまでで最少。
9	2026-05-16	土曜	約 6.5 か月	約 80 回これまでで最重症	前駆期サイン（発作 3–5 日前）　·　① 学校で当週に運動会の練習が新たに加わり、運動量とストレスが急増（初回練習当日に学校で泣いた）；② 数日にわたり下校後に「とても疲れた」と訴えた — 本症例の典型的な「疲れ」前駆サイン；③ 発作前の数夜に睡眠中のよだれが出現、これは過去に明確に記録されていなかった新規の前駆所見。受診・入院経過（客観的タイムライン）　·　16 日 22:00 に発症、嘔吐開始 → その夜に外来を受診し1 回目の点滴 → 17 日午前も症状が改善せず、再度外来を受診し2 回目の点滴、点滴中も激しい嘔吐が継続 → 17 日午後 16:00 頃に入院手続き。発症から入院まで約 18 時間、その間に外来点滴を 2 回完了。誘因と重症度　·　今回は本症例で前回発作から最も間隔が長く（モビコール毎日内服との関連あり）、加えて運動会練習のストレスが新規の誘因として重なり、嘔吐は約 80 回、発症以来最重症となった。本症例の 9 回の発作全体を振り返ると、発症から入院までの時間が短いほど、累計嘔吐回数も回復期も短い傾向が一貫して認められる。したがって今後類似の前駆サインが出現した場合は、より早期に入院・点滴フローへ移行することを検討する。

時間分布と重症度に関する所見

記録された 9 回の発作のうち、5 回が土曜・日曜（学校の週末解放期）、2 回が長距離フライト当日（中国往復）、2 回がインフルエンザ A 感染期（2025-01 と 2025-10-31）。本症例で同定された 3 つの誘因カテゴリは：① 学校での疲労蓄積と週末の弛緩交替、② 長距離フライトのストレス（睡眠中断・機内低気圧・時差）、③ ウイルス感染（特にインフルエンザ）。

重症度と入院タイミングの対比　·　記録された嘔吐回数からは、入院手続きと点滴開始が早いほど嘔吐回数が少なく病程も短いことが明確に示されています。2025-10-31 はインフルエンザの誘因を早期に認識し迅速に入院、嘔吐わずか 8 回；2025-07-19 は外来点滴後に帰宅して経過観察、その後再入院となり約 15 回ながら総持続時間が延長；2025-09-21 は入院手続きと並行して点滴を開始でき約 28 回；2025-04-02 は帰国便の道中で速やかな入院ができず約 37 回、15 回目以降にコーヒー残渣様嘔吐物が出現；2024-12-24 は出発便着陸後に蘇州から上海へ移動する道中で時間がかかり 53 回；2026-05-16 は速やかな入院に至らず外来点滴を 2 回行った後に入院、最終的に約 80 回の嘔吐となり発症以来最重症。

臨床上の示唆　·　金曜夕方から日曜全日を通常の高リスク警戒帯と捉える；長距離フライト時とインフルエンザ様症状の出現時には前駆期の制吐レジメンと輸液を早期に導入する；嘔吐期に入った時点では、外来点滴後の帰宅経過観察ではなく、速やかな入院手続きが望ましい——本症例は「早期入院 = 嘔吐回数の減少と病程の短縮」を一貫して示している。

発作パターンの観察

保護者の長期記録から得られた 2 つの重要パターン

前駆サイン

発作の約 3 日前から

自覚サイン　·　患者が自ら「体がとても疲れた」と訴えるようになります。この自覚的訴えはあらゆる身体症状よりも早期に出現し、家庭レベルで発作を予測する最も安定した手がかりとなっています。

身体サイン　·　多くの発作前に舌苔の明らかな白色化が観察されています。毎日の舌苔観察は本症例の定型的な警戒手段となっており、「疲れ」の訴えと併せることで介入のタイミングを前倒しできます。

腹部画像所見

発作時のレントゲン

発作時の腹部レントゲンでは毎回、腹腔内に大量の宿便貯留が示されます。この所見は現在の長期投薬戦略（モビコールによる腸管通過の維持）と整合しています。

血液生化学　·　ピルビン酸の動態

発作のたびに血液検査を実施

激しい嘔吐期には血中ピルビン酸が明らかに上昇し、エネルギー代謝ストレスの顕著な高まりを示唆します。一方、より早期に介入を開始した発作（点滴・休養・制吐）では、ピルビン酸値は正常範囲にとどまる傾向があります。

この所見は CVS の中核原則である「早期介入により病程を短縮する」という考え方を裏付けるものであり、前駆期（「疲れた」サイン出現時など）から介入することで代謝ストレスの強度を顕著に低下させられることを示唆しています。

嘔吐物の性状　·　発作経過に伴う動的変化

本症例の複数発作から得られた重要規則性（発作ごとに差が大きいため、具体的な回数ではなく段階で記載）

これまでの複数の発作で観察された嘔吐物の性状は、段階的に変化する傾向があります。具体的な回数は個人差・発作差が大きいため、早期／中期／後期で記載します：

発作段階	嘔吐物の性状	臨床的意味
早期	主に胃内容物、透明な水様液、または黄色の胆汁様	胃粘膜にはまだ明らかな機械的損傷なし
中期	少量の褐色または暗色の物質が出現し始める（本症例ではおおむね累計 20 回前後で出現することがあるが、個人差が大きく固定的な閾値ではない）。胆汁の色は黄色 → 緑色 → また黄色へと変動することがある	胃粘膜が損傷の閾値に達しつつある段階。褐色の物質は一定期間出現した後に消失することもあり、線形的な蓄積ではない
後期	コーヒー残渣様の嘔吐物が顕著に増加し、さらに痰の混入も明らかになる	胃粘膜出血と陳旧血液の酸化を示唆。この段階まで進行すると回復期も長引く傾向

臨床的意義　·　この段階的変化は「早期入院・速やかな制吐」を支持する直接的な根拠となります：発作をできるだけ早期段階のうちに十分な制吐と点滴で抑えることが、後期へ進行して持続的なコーヒー残渣様嘔吐物が出現する確率を顕著に低下させ、胃粘膜損傷とその後の回復期延長を回避することにつながります。

もう一つの特徴　·　嘔吐物への多量の痰の混入　·　本症例では複数の発作において、嘔吐物に明らかに多量の粘稠な痰が混入することが繰り返し観察されています。単純な胃内容物の嘔吐とは異なる点です。発作期における上気道分泌物の嚥下による蓄積や、激しい嘔吐時に咽喉部の粘液が一緒に喀出されることが関連すると推測されます。臨床的には看護時に側臥位の維持と口腔内のクリアランスに特に注意し、痰の誤嚥を防ぐ必要があります。

日常的モニタリングと介入戦略

毎日の 2 つの中核観察 · 3 段階の対応アクション

長期管理の中で、家庭レベルでは「毎日の舌苔観察 + 毎日の排便観察」という二軸のモニタリング体制を構築しました。これら 2 つの指標は患者の主観的感覚よりも安定しており、変化が早く現れるため、食事と排便管理の客観的根拠として活用しています。

毎日の観察　·　舌苔

消化状態と食物滞留を反映

正常　淡紅舌、薄く白い苔　·　脾胃の状態が安定していることを示唆。

警戒　苔の色が白く、厚みが増す　·　多くの発作前にこの所見が観察されており、食物滞留または消化機能の低下を示唆。

舌全体が厚く白い　後述の食事戦略を直ちに適用し、嘔吐期への進行を回避。

毎日の観察　·　排便

2025 年中頃から毎日 1 回

正常　毎日 1 回、適度な硬さ　·　これは 2025 年中頃以降、モビコール毎日内服により達成されたベースラインです。

2 日間排便なし　家庭レベルでは直ちに浣腸（イチジク浣腸など）を併用し、宿便の蓄積を回避します。

便が乾燥した小さな塊状（兎糞様）　多くの嘔吐発作前にこの形態が出現するため、直ちに浣腸で介入が必要。

3 段階の対応戦略

上記 2 つの観察の逸脱度に応じて、異なる強度の介入を行います：

観察ランク	所見	対応アクション
緑　·　通常	舌苔は薄く白くしっとり；毎日 1 回の軟便	現行の食事内容とモビコール量を維持、通常通りの生活リズム
黄　·　警戒	舌苔が白く厚みを増す；便が乾燥気味で間隔が延びる	たんぱく質摂取を減らす（または茶碗蒸し、絹ごし豆腐、白身魚の蒸し物など極めて消化しやすいたんぱく質に限定）。すべての食事をより柔らかく、よりよく煮込む。水分を追加補給。
赤　·　予兆	舌全体が厚く白い苔　+　便が乾燥した塊状（兎糞様）　±　「疲れた」の自覚訴え	直ちに浣腸で排便を促す；同時に食事量を大幅に減らし、お粥、煮りんご水、蒸しバナナ、長芋のとろろなど極めて軽い食事のみとする；いつでも入院して点滴を受けられる準備を整える。

本症例の予防ロジック

舌苔と排便を毎日のバイオマーカーとして活用することで、患者が「疲れた」と訴えるよりも早期に消化機能の負荷過剰を認識できます。減食・軟食・排便促進の 3 ステップ連動は、現時点で最も有効な非薬物的予防手段となっています。

投薬歴

試行から安定までの治療方針の変遷

時期	薬剤	用法	備考
2025-01 — 2025-04	シプロヘプタジン（Cyproheptadine）	毎日、約 3–4 か月継続	当期間は中国で生活
2025-01 から	コエンザイム Q10	毎日補充	ミトコンドリアのエネルギー代謝を補助
2025-01 — 2025-04	漢方薬	同時期に併用	中国滞在中に使用
2025 年中頃 — 現在	モビコールピンクのパッケージ、13.7 g/包	毎日 1 包、規則的に内服	現在の長期維持療法
2025-10 から	森永 BB536 プロバイオティクス（ビフィズス菌 longum BB536）	毎日補充	腸内細菌叢の調整、毎日の排便維持を補助

個人背景

発達特性と言語環境

発達と体質の特徴

筋緊張: 幼少期からやや低下
視力: 遠視が強め
平衡感覚: 身体のバランス・協調性は比較的弱い
脊柱: 現在約 12° の脊柱側弯あり、A 病院整形外科でフォロー中

リハビリテーション経過

早期の発達特性に基づき、乳児期から系統的なリハビリ介入を受けており、日本移住後は A 病院で継続しています。

項目	開始時期	場所／段階	継続状況
PT　·　理学療法	生後 9 か月	ドイツ期から	早期介入
ST　·　言語療法	3 歳	ドイツ → 日本 A 病院で継続	A 病院で約 2 年間継続
OT　·　作業療法	4 歳	ドイツ → 日本 A 病院で継続	A 病院で約 2 年間継続。小学校入学後は通常の書字が可能となり、医師の判断により OT の処方は段階的に終了

主なフォロー医療機関

A 病院　·　総合発達 & リハビリ & 整形外科

成長発達評価と早期リハビリ（PT / ST / OT）を主導。日本移住直後の時期に、A 病院はリハビリ面で多大な支援を提供してくれました。現在は整形外科で 12° の脊柱側弯のフォローも担当しています。

B 病院　·　CVS 主治

2024 年中頃の頭部 MRI と脳波検査をここで実施。現在、周期性嘔吐症候群の主たるフォロー医療機関です。

多言語環境での成長

第 1 期

出生 — 5 歳半（ドイツ）

日常は中国語とドイツ語が中心、加えて中国の方言に長期間にわたり多く触れる。

第 2 期

5 歳半 — 現在（日本）

日常は中国語と日本語、引き続き中国の方言にも触れ、英語の学習も開始。

言語切替の強度

家庭の言語は主に中国語、学校の言語は日本語。幼少期から高頻度かつ多言語の切替を伴う認知的負荷の中で育っています。

性格特性

言語アウトプットが多い · 大人との社交を好む

Felix は外向的な性格で、大人との社交を明らかに好み、典型的な「おしゃべりタイプ」の表現者です。体調が良い時には、ほぼ朝から晩まで話し続けています。家庭では中国語、学校では日本語と、2 つの言語を頻繁に切り替えながら過ごしています。

この高頻度の言語アウトプットと言語間社交のニーズは、上述の多言語環境と相まって、本患者特有の神経認知的負荷の背景を形成しており、ストレスに敏感に反応する発作頻度の特徴と関連している可能性があります。

食事の好み

典型的な「食いしん坊」タイプの子ども · 偏食はまったくない

Felix は非常に典型的な「食いしん坊」です：食べ物への関心が強く、何でもよく食べ、偏食はほぼ存在しません。中華・和食・洋食を問わず、主食・肉・野菜・果物・お菓子、すべてに前向きで、新しい食材にも進んで挑戦します。

保護者による継続的な食事管理　·　子ども自身は自制せずに食べたがる（体を冷やすもの、揚げ物、生もの、刺激物、甘すぎる・しょっぱすぎるものも含む）ため、母が長期間にわたり「食事のゲートキーパー」の役割を担っています：何を、どれだけ、どの段階では中止するかを明確に定め、特に発作の前駆期と回復期には厳格に制限します。後述「食事ガイド」に示すローテーション献立、4 段階の野菜表、キノコのランク分け、果物の加熱原則は、子どもの好みによる選択ではなく、本症例の規則性に基づき保護者が能動的に設計した安全な食事フレームワークです。

臨床的意義　·　偏食がないことは食事プランの実行可能性が非常に高いことを意味します（「子どもが食べたがらない」という理由で失敗しない）。同時に、保護者が上限を設定しなければならないことも意味します——子ども自身は消化器に負担となる食品も含めて、いかなる食品も自発的には拒みません。日常のケアでは、「食べたい ≠ 今食べてよい」が本症例における最も重要な保護者の意思決定原則の一つとなっています。

まとめ

本症例から得られる臨床的示唆

CVS は就学前児童では初期に胃腸型ウイルス感染と誤認されやすく、特に小児の感染基数が大きい環境（ドイツの保育施設など）では、反復する定型的な発作パターンを長期に観察してはじめて識別可能となります。
学業ストレス（小学校入学）は本患者の発作頻度が明らかに上昇した重要なタイミングです。
患者自身が訴える前駆サインとしての「疲れた」は、身体症状よりもおよそ 3 日早く出現し、早期介入の重要な手がかりとなります。
各発作には顕著な宿便貯留が随伴しており、消化管運動の異常が本症例の CVS の重要な併存機序である可能性を示唆し、長期的な排便維持療法と整合します。
多国間受診（独 → 日 → 中）における検査結果と投薬情報の統合は個別化管理の基盤であり、保護者が各国のカルテ写しを完全に保管しておくことが推奨されます。

Case Study · Patient Profile

Felix · Long-term Follow-up of Cyclic Vomiting Syndrome

This case spans medical care across Germany, Japan, and China, illustrating the complete diagnostic path from initial attribution to gastrointestinal infection to the eventual definitive diagnosis of CVS in Japan. It also documents the evolution of episodes and individualized management before and after school age within a bilingual/multilingual environment.

Name

Felix

Born

February 2017currently 9 years old

Age at Onset

3 years

Place of Diagnosis

Japanlong-term follow-up at the same hospital

Current Medication

Movicol + Coenzyme Q10 + Morinaga BB536daily maintenance (Movicol since 2025-05; Q10 since 2025-01; BB536 since 2025-10)

Clinical Timeline

Key Milestones in the Diagnostic Journey

2020 — 2022 (ages 3 — 5.5)

Germany Phase · First Episodes and Early Consultations

First cyclic vomiting episodes appeared at age 3. Because stomach flu was extremely common in local nurseries and kindergartens, and recovery after each episode was relatively quick, the clinical presentation was at that time managed as viral gastroenteritis.

Second half of 2022 (age 5.5)

Family Relocation to Japan

Significant changes occurred in language and social environment, with Japanese becoming the new school language.

December 2022

First Episode After Relocating to Japan

The episode occurred during a family-wide COVID-19 home isolation period and gradually resolved with home care.

2023 (from age 6, first year of primary school)

School-Entry Stress · Increased Frequency and Severity of Episodes

After entering primary school, academic and social pressures rose sharply, and episodes became markedly more frequent, with each episode also notably more severe and prolonged than before. Continuous follow-up was maintained at the same hospital, and the attending physician progressively confirmed the diagnosis of Cyclic Vomiting Syndrome based on the repetitive and stereotyped pattern of episodes.

Mid-2024 (Japan)

Brain MRI and EEG

Brain MRI: findings suggestive of sinusitis; otherwise unremarkable. EEG: a small amount of slow-wave activity, with no epileptiform discharges.

2024-12-24 — 2025-04-02 (China · Shanghai)

Treatment Period in China · Systematic Workup and Influenza A-triggered Episode

2024-12-24 Flight from Japan to China; the outbound flight triggered vomiting (after landing in Suzhou, the transfer to Shanghai was significantly delayed, about 53 episodes of vomiting). In early January 2025, the patient contracted influenza A in Shanghai, which triggered another vomiting episode. During the same period, a systematic workup was completed, including brain MRI (normal brain parenchyma), 24-hour EEG (previous slow waves resolved), and gastroscopy (mild antral gastritis). 2025-04-02 The return flight triggered vomiting (about 37 episodes, with coffee-grounds emesis appearing after the 15th episode), followed by return to Japan.

January — April 2025 (China)

Initiation of Systematic Pharmacotherapy

Daily regular use of cyproheptadine (continued for approximately 3–4 months, discontinued in April 2025), together with Coenzyme Q10 supplementation. Traditional Chinese medicine was also used during this period as an adjunct.

Mid-2025 to present

Daily Maintenance Regimen

Daily use of Movicol (pink packaging, 13.7 g per sachet) as long-term bowel management therapy. The medication had been used previously as well, but at that time it was given on an as-needed basis according to stool condition, not daily. Since mid-2025, abdominal X-rays taken during consecutive episodes have repeatedly shown large amounts of retained stool in the abdominal cavity, on the basis of which the regimen was changed to daily regular administration, in order to maintain regular daily bowel movements and prevent retained stool from becoming a contributing factor to the next episode.

Investigation Records

Summary of Imaging, Neurophysiology, and Endoscopy Results

Date	Location	Examination	Result
Mid-2024	Japan · Hospital B	Brain MRI	Sinusitis; brain parenchyma unremarkable
Mid-2024	Japan · Hospital B	Routine EEG	Small amount of slow-wave activity; no epileptiform discharges
January 2025	China · Shanghai	Brain MRI	Brain parenchyma unremarkable
January 2025	China · Shanghai	24-hour EEG	Slow waves resolved; EEG within normal limits
January 2025	China · Shanghai	Gastroscopy	Mild antral gastritis; otherwise unremarkable
Each episode	Japan (inpatient / outpatient)	Abdominal X-ray	Large amount of retained stool in the abdominal cavity
Each episode	Japan (inpatient / outpatient)	Blood tests	Blood pyruvate markedly elevated during severe vomiting; the earlier the intervention, the closer the values are to normal

Episode History

Vomiting Episodes Clearly Documented Over the Past Two Years

The table below lists episode dates clearly documented by the parents over the past two years. In this case there are three identified triggers: (1) weekend release period (5 episodes occurred on Saturday/Sunday — accumulated school fatigue + change in daily routine); (2) long-haul flights (one episode each on the outbound and return China flights); (3) infectious stress (influenza A triggered two episodes, on 2025-01 and 2025-10-31).

No.	Date	Day	Interval	Vomiting Count	Trigger / Notes
1	2024-12-14	Sat	—	—	Starting point of this record
2	2024-12-24Day of outbound flight	Flight day (Tue)	10 days	~53 times	Triggered by long-haul flight (outbound: Japan → China) · After landing in Suzhou, the transfer to Shanghai was delayed, significantly prolonging travel time, and the patient could not be admitted for IV rehydration in time, resulting in a higher number of vomiting episodes; the family then stayed in China for treatment until April 2025
3	Early January 2025Shanghai, China	Stay in China	Several weeks	—	Triggered by influenza A · The patient contracted influenza A during the stay in China, which triggered vomiting; during the same period the systematic workup (brain MRI, 24-hour EEG, gastroscopy) was completed in Shanghai
4	2025-04-02Day of return flight	Flight day (Wed)	~3 months	~37 timesCoffee-grounds emesis from the 15th episode	Triggered by long-haul flight (return: China → Japan) · End of the China treatment period and return to Japan. After the 15th episode, vomitus turned clearly brown (coffee-grounds appearance), consistent with the pattern in this case where coffee-grounds emesis tends to appear when cumulative vomiting reaches 15–30 episodes
5	2025-05-11	Sun	~1 month	~35 times	—
6	2025-07-19	Sat	~2 months	~15 times	Outpatient IV fluids → home observation → second admission · During the day, the patient first received IV rehydration as an outpatient and, once improved, returned home for observation; symptoms then recurred and admission was arranged a second time. Overall, the total duration of vomiting was significantly prolonged (suggesting that early discharge should be avoided)
7	2025-09-21	Sun	~2 months	~28 times	Admission was arranged promptly, and IV rehydration was started during the admission paperwork itself, resulting in a relatively rapid recovery
8	2025-10-31	Fri	~1.5 months	~8 timesLowest count to date	Triggered by influenza A · Fever appeared 2 days before vomiting onset; fever and influenza infection preceded the vomiting. With early recognition and prompt admission for IV fluids, the number of vomiting episodes was the lowest recorded so far
9	2026-05-16	Sat	~6.5 months	~80 timesMost severe to date	Prodromal signals (3–5 days before onset) · (1) That week, sports day rehearsal classes were newly added at school, and the intensity and pressure rose sharply (on the first day of rehearsal, the child cried at school); (2) For several consecutive days the child spontaneously reported "I'm so tired" on returning home from school — the characteristic "tired" prodromal signal of this case; (3) For several nights before onset, drooling during sleep was observed — a new prodromal sign that had not been clearly documented before. Consultation and admission process (objective timeline) · Onset of vomiting at 22:00 on the 16th → outpatient visit that night for the first session of IV rehydration → on the morning of the 17th, symptoms were unresolved, so a second outpatient visit was made for a second session of IV rehydration, with severe vomiting continuing during the infusion → admission was arranged at around 16:00 on the 17th. The time from onset to admission was approximately 18 hours, with two outpatient infusion sessions completed in between. Triggers and severity · This episode followed the longest interval to date in this case (related to daily regular use of Movicol). Compounded by sports day rehearsal stress as an additional new trigger, this episode involved approximately 80 vomiting events, the most severe since onset of disease. Reviewing the overall trend across the 9 documented episodes: the shorter the time from onset to admission, the fewer the cumulative vomiting events and the shorter the recovery phase. Therefore, if similar prodromal signals appear in the future, earlier admission for IV rehydration will be considered.

Temporal Distribution and Severity Notes

Of the 9 documented episodes, 5 occurred on Saturday/Sunday (weekend school release period), 2 occurred on the day of a long-haul flight (outbound/return China travel), and 2 occurred during influenza A infection (2025-01 and 2025-10-31). Three categories of identified triggers in this case: (1) accumulated school stress alternating with weekend relaxation; (2) long-haul flight stress (sleep disruption, low cabin pressure, time-zone change); (3) viral infection (especially influenza).

Severity versus timing of admission · The documented vomiting counts clearly show: the earlier admission and IV rehydration are initiated, the fewer the vomiting events and the shorter the course. On 2025-10-31, early recognition of the influenza A trigger with prompt admission resulted in only 8 episodes; on 2025-07-19, outpatient IV fluids followed by home observation and then a second admission led to about 15 episodes but a prolonged total duration; on 2025-09-21, IV fluids were initiated during the admission paperwork, with about 28 episodes; on 2025-04-02, admission could not be arranged in time during the return flight, with 37 episodes, and coffee-grounds emesis appeared after the 15th; on 2024-12-24, after landing in Suzhou and transferring to Shanghai there was substantial travel delay, with 53 episodes; and on 2026-05-16, because admission was not immediate and was only arranged after two outpatient IV sessions, the patient eventually experienced about 80 vomiting events, the most severe episode since onset of disease.

Clinical recommendations · Friday evening through all of Sunday should be treated as a routine high-risk warning window; when long-haul flights or influenza-like symptoms occur, antiemetic strategies and rehydration should be initiated proactively during the prodromal phase; once the vomiting phase begins, admission should be arranged early rather than going home for observation after outpatient IV fluids — this case repeatedly demonstrates: early hospitalization = fewer vomiting events + shorter course.

Patterns Observed During Episodes

Two Key Patterns from Long-term Parental Records

Prodromal Signals

Approximately 3 days before onset

Subjective signal · The patient spontaneously reports that he feels "very tired." This self-report appears earlier than any somatic symptom and is the most reliable cue at the family level for identifying an impending episode.

Objective sign · Before multiple episodes, a noticeably white tongue coating has been observed. Daily inspection of the tongue coating has become a routine warning measure in this case; combined with the subjective report of tiredness, it can bring the intervention window forward.

Abdominal Imaging Findings

Abdominal X-ray during episodes

At every episode, abdominal X-ray has shown a large amount of retained stool in the abdominal cavity. This finding corresponds to the current long-term medication strategy (Movicol maintaining bowel patency).

Blood Biochemistry · Dynamic Changes in Pyruvate

Blood is re-checked at every episode

During the severe vomiting phase, blood pyruvate rises markedly, indicating significant energy-metabolism stress; in contrast, when intervention is initiated at an earlier stage (IV rehydration, rest, antiemetic therapy), pyruvate levels often remain within the normal range.

This pattern confirms the core principle of "early intervention, shorter course" in CVS — initiating treatment during the prodromal phase (e.g., when the "tired" signal appears) can substantially reduce the intensity of metabolic stress.

Vomitus Character · Dynamic Evolution Throughout an Episode

Key pattern aggregated from multiple episodes in this case (described by stage rather than by specific count, because episodes vary substantially)

Across multiple episodes, a stage-dependent trend in vomitus character has been observed; because the specific count varies between individuals and episodes, this is described in terms of early / middle / late stages:

Stage	Vomitus Character	Clinical Meaning
Early	Mostly gastric contents, clear watery fluid, or yellow bile-stained	Gastric mucosa has not yet sustained significant mechanical injury
Middle	Small amounts of brown or dark material begin to appear (in this case, typically after roughly 20 cumulative episodes, although individual variation is large and there is no fixed threshold); bile color may fluctuate between yellow → green → and back to yellow	Gastric mucosa approaches the threshold of injury; brown material may appear for a period and then disappear, and does not accumulate linearly
Late	Coffee-grounds emesis significantly increases, and is conspicuously mixed with mucus	Indicates gastric mucosal bleeding and oxidation of old blood; persistence into this stage is often associated with a longer recovery phase

Clinical significance · This stage-by-stage evolution provides a direct argument for "early admission and prompt antiemetic therapy": aim to obtain adequate antiemetic control and IV rehydration while the episode is still in its early stage, which significantly reduces the probability of progression to the late stage with persistent coffee-grounds emesis, thereby reducing the risk of gastric mucosal injury and a prolonged recovery phase.

Another feature · vomitus often contains a large amount of mucus · In multiple episodes in this case, vomitus has been observed to contain noticeably abundant viscous mucus, in contrast to pure gastric-contents emesis. This is presumed to relate to accumulation of swallowed upper-airway secretions during episodes, together with mucus from the throat being expelled with the forceful vomiting; the clinical implication is that during care it is essential to use a lateral recumbent position and provide oral cleaning, to prevent aspiration of mucus.

Daily Monitoring and Intervention Strategy

Two Core Daily Observations · Three-Tier Response Plan

For long-term management, the family has established a dual-track monitoring system: "daily inspection of the tongue coating + daily observation of bowel movements." These two indicators are more stable than the patient's subjective experience and change earlier, providing an objective basis for dietary and bowel interventions.

Daily Observation · Tongue Coating

Reflects digestion and food retention status

Normal · Pale-red tongue with a thin white coating · Indicates a stable digestive state.

Warning · Whitish coating, thicker than usual · This sign has been observed before multiple episodes, indicating food retention or weakened digestive function.

Entire tongue thickly coated and white · Adjust diet immediately according to the dietary strategy below to prevent progression to the vomiting phase.

Daily Observation · Bowel Movements

Once daily since mid-2025

Normal · Once a day, of moderate consistency · This baseline has been achieved in this case since mid-2025 under daily regular use of Movicol.

Occasional 2 days without a bowel movement · At the family level, a glycerin suppository (Kaisailu) is used directly to assist defecation and prevent stool retention.

Hard, small dry pellets (sheep-dropping appearance) · This form has been observed before multiple vomiting episodes; a glycerin suppository must be used immediately for intervention.

Three-Tier Response Strategy

Based on the degree of deviation in the two observations above, interventions of corresponding intensity are applied:

Observation Level	Presentation	Response
Green · Baseline	Thin, white, moist tongue coating; one soft bowel movement per day	Maintain current diet and Movicol dose; normal daily routine
Yellow · Warning	Tongue coating becomes whiter and thicker; stools are drier and intervals longer	Reduce protein intake (or keep only highly digestible proteins such as steamed egg custard, soft tofu, and steamed fish); make all foods softer and more thoroughly cooked; provide additional hydration
Red · Imminent	Entire tongue thickly coated white + hard pellet-like stools (sheep-dropping appearance) ± subjective report of "tired"	Immediately use a glycerin suppository to evacuate stool; substantially reduce food intake, providing only very bland foods such as congee, stewed apple water, steamed banana, and yam purée; prepare to seek hospital admission for IV fluids at any time

Preventive Rationale in This Case

Using the tongue coating and bowel movements as daily biomarkers, digestive overload can be identified even before the patient reports being "tired"; the three-step combination of timely reduction of food intake, softening of food, and laxative use is currently the most effective non-pharmacological prevention.

Medication History

Evolution from Trials to a Stable Regimen

Period	Medication	Regimen	Notes
2025-01 — 2025-04	Cyproheptadine	Daily, for approximately 3–4 months	The patient was living in China during this period
From 2025-01	Coenzyme Q10	Daily supplementation	Supports mitochondrial energy metabolism
2025-01 — 2025-04	Traditional Chinese medicine	Concurrent adjunctive use	Used during the stay in China
Mid-2025 — present	Movicol pink packaging, 13.7 g per sachet	One sachet daily, taken regularly	Current long-term maintenance regimen
From 2025-10	Morinaga BB536 probiotic (Bifidobacterium longum BB536)	Daily supplementation	Gut microbiota modulation; supports daily bowel regularity

Personal Background

Developmental Profile and Language Environment

Developmental and Constitutional Features

Muscle tone: Has been low since infancy
Vision: Significant hyperopia (farsightedness)
Balance: Relatively poor balance and coordination
Spine: Currently has approximately 12° scoliosis, followed by orthopedics at Hospital A

Course of Rehabilitation Therapy

Based on early developmental features, systematic rehabilitation has been undertaken since infancy and continued at Hospital A after relocation to Japan.

Therapy	Start Age	Setting / Phase	Duration and Current Status
PT · Physical Therapy	9 months	From the Germany phase	Early intervention
ST · Speech Therapy	3 years	Germany → continued at Hospital A in Japan	Continued at Hospital A for approximately 2 years
OT · Occupational Therapy	4 years	Germany → continued at Hospital A in Japan	Continued at Hospital A for approximately 2 years; after starting primary school the patient was able to write normally, and the physician gradually discontinued OT prescriptions

Primary Follow-up Hospitals

Hospital A · Comprehensive Development & Rehabilitation & Orthopedics

Leads growth and development assessment and early rehabilitation (PT / ST / OT). When the patient first moved to Japan, Hospital A provided substantial support in rehabilitation. Orthopedic follow-up of the 12° scoliosis is also conducted here.

Hospital B · Primary CVS Care

The mid-2024 brain MRI and EEG were both performed here; it is currently the primary follow-up hospital for Cyclic Vomiting Syndrome.

Multilingual Upbringing

Phase 1

Birth — 5.5 years (Germany)

Daily life primarily in Chinese and German, with long-term exposure to extensive Chinese regional dialects.

Phase 2

5.5 years — present (Japan)

Daily use of Chinese and Japanese, with continued exposure to Chinese dialects and the beginning of English study.

Intensity of Language Switching

The home language is primarily Chinese, while the school language is Japanese; the patient has lived since infancy under a high cognitive load of frequent, multilingual switching.

Personality

High Verbal Output · Prefers Socializing with Adults

Felix is extroverted and clearly prefers socializing with adults. He is a very typical "talkative type" — when he is feeling well physically, he talks almost continuously from morning to night. At home, communication is in Chinese; at school, in Japanese. Switching between the two languages is highly frequent.

This high-intensity verbal output and the demand for cross-context social communication, combined with the multilingual environment described above, constitute a distinctive neurocognitive load background for this patient and may be related to the marked sensitivity of episode frequency to stress.

Dietary Preferences

A Typical "Foodie" Child · No Food Aversion Whatsoever

Felix is a very typical "foodie": he is highly interested in food, enjoys eating anything, and essentially has no picky-eating problems. Chinese, Japanese, and Western cuisines, staples, meats, vegetables, fruits, and snacks are all welcome, and he is happy to try new ingredients.

Ongoing dietary supervision by parents · Precisely because the child wants to eat without any self-restraint (including foods that are cold, fried, raw, irritant, overly sweet, or overly salty), the mother has long taken on the role of "food gatekeeper," clearly defining what may be eaten, in what amounts, and when intake must be paused, especially with strict restrictions during the prodromal and recovery phases. The rotating menu, four-tier vegetable list, mushroom classification, and rule of cooking fruits described later in the "Dietary Guide" section are not the child's own preferences, but rather a safe dietary framework actively designed for him by the parents based on the patterns of this case.

Clinical significance · The absence of food aversion means dietary plans are highly executable (they will not fail because "the child refuses to eat"); however, it also means that limits must be set by the parents — the child will not spontaneously refuse any food, including those that are detrimental to his gastrointestinal status. In daily care, "he wants to eat ≠ he is allowed to eat now" is one of the most important parental decision-making principles in this case.

Summary

Key Clinical Lessons from This Case

In preschool-age children, CVS is often initially attributed to viral gastroenteritis, especially in environments where the pediatric infection burden is high (such as German nurseries); recognition requires long-term observation of the repetitive, stereotyped episode pattern.
Academic stress (entry into primary school) was a key inflection point at which episode frequency in this patient rose markedly.
"Tired" as a self-reported prodromal signal appears earlier (about 3 days in advance) than somatic symptoms and has important value for early intervention.
Every episode is accompanied by significant stool retention, suggesting that abnormal bowel dynamics may be an important comorbid mechanism in this case of CVS, which is consistent with the long-term laxative maintenance strategy.
Under cross-border medical care (Germany → Japan → China), integration of examination and medication information is the foundation for individualized management; parents are advised to keep complete copies of medical records from each country.

Fallstudie · Patientenprofil

Felix · Langzeit-Verlaufsbeobachtung eines Zyklischen Erbrechenssyndroms

Dieser Fall umfasst die medizinische Versorgung in Deutschland, Japan und China und veranschaulicht den vollständigen diagnostischen Weg – von der anfänglichen Zuschreibung zu einer gastrointestinalen Infektion bis hin zur schließlich in Japan gesicherten Diagnose eines CVS. Zudem wird die Entwicklung der Episoden und das individualisierte Management vor und nach Schuleintritt in einem zwei- bzw. mehrsprachigen Umfeld dokumentiert.

Name

Felix

Geboren

Februar 2017aktuell 9 Jahre alt

Erkrankungsbeginn

3 Jahre

Diagnoseort

JapanLangzeit-Verlaufsbeobachtung im selben Krankenhaus

Aktuelle Medikation

Movicol + Coenzym Q10 + Morinaga BB536tägliche Erhaltungstherapie (Movicol seit 2025-05; Q10 seit 2025-01; BB536 seit 2025-10)

Klinische Zeitachse

Wichtige Meilensteine im diagnostischen Verlauf

2020 — 2022 (3 — 5,5 Jahre)

Phase Deutschland · Erste Episoden und frühe Konsultationen

Die ersten Episoden zyklischen Erbrechens traten im Alter von 3 Jahren auf. Da Magen-Darm-Infekte in den örtlichen Kinderkrippen und Kindergärten extrem häufig waren und die Erholung nach jeder Episode relativ rasch erfolgte, wurde das klinische Bild zu jener Zeit als virale Gastroenteritis behandelt.

Zweite Jahreshälfte 2022 (5,5 Jahre)

Umzug der Familie nach Japan

Erhebliche Veränderungen im sprachlichen und sozialen Umfeld; Japanisch wurde zur neuen Unterrichtssprache.

Dezember 2022

Erste Episode nach dem Umzug nach Japan

Die Episode trat während einer COVID-19-bedingten häuslichen Isolation der gesamten Familie auf und besserte sich unter häuslicher Pflege allmählich.

2023 (ab 6 Jahren, erstes Grundschuljahr)

Belastung durch Schuleintritt · Zunahme von Häufigkeit und Schweregrad der Episoden

Nach dem Eintritt in die Grundschule stiegen die schulischen und sozialen Belastungen stark an, und die Episoden wurden deutlich häufiger, zudem waren sie in Schweregrad und Dauer im Vergleich zu zuvor deutlich ausgeprägter. Es erfolgte eine kontinuierliche Verlaufsbeobachtung im selben Krankenhaus, und der behandelnde Arzt stellte die Diagnose eines Zyklischen Erbrechenssyndroms anhand des wiederholten, stereotypen Episodenmusters schrittweise.

Mitte 2024 (Japan)

Schädel-MRT und EEG

Schädel-MRT: Befunde mit Hinweis auf eine Sinusitis; im Übrigen unauffällig. EEG: geringe Anteile von Slow-Wave-Aktivität, keine epilepsietypischen Entladungen.

2024-12-24 — 2025-04-02 (China · Shanghai)

Behandlungsphase in China · Systematische Diagnostik und durch Influenza A ausgelöste Episode

2024-12-24 Flug von Japan nach China; der Hinflug löste Erbrechen aus (nach der Landung in Suzhou verzögerte sich der Transfer nach Shanghai erheblich, etwa 53 Erbrechensepisoden). Anfang Januar 2025 erkrankte der Patient in Shanghai an Influenza A, was eine erneute Erbrechensepisode auslöste. Im selben Zeitraum wurde eine umfassende Diagnostik abgeschlossen, darunter Schädel-MRT (Hirnparenchym unauffällig), 24-Stunden-EEG (zuvor bestehende Slow Waves rückläufig) und Gastroskopie (leichte Antrumgastritis). 2025-04-02 Der Rückflug löste Erbrechen aus (etwa 37 Episoden, ab der 15. Episode kaffeesatzartiges Erbrochenes), anschließend Rückkehr nach Japan.

Januar — April 2025 (China)

Beginn einer systematischen medikamentösen Therapie

Tägliche regelmäßige Einnahme von Cyproheptadin (über etwa 3–4 Monate, abgesetzt im April 2025), zusammen mit einer Supplementierung von Coenzym Q10. Im selben Zeitraum kam ergänzend auch traditionelle chinesische Medizin zum Einsatz.

Mitte 2025 bis heute

Tägliches Erhaltungsschema

Tägliche Einnahme von Movicol (Polyethylenglykol; rosa Verpackung, 13,7 g pro Beutel) als langfristige Therapie zum Darmmanagement. Das Medikament war bereits zuvor verwendet worden, jedoch wurde es damals je nach Stuhlbeschaffenheit bedarfsabhängig verabreicht, nicht täglich. Seit Mitte 2025 zeigen Abdomenröntgenaufnahmen, die während aufeinanderfolgender Episoden angefertigt wurden, wiederholt große Mengen retinierten Stuhls in der Bauchhöhle, weshalb das Schema auf tägliche regelmäßige Gabe umgestellt wurde, um einen regelmäßigen täglichen Stuhlgang aufrechtzuerhalten und zu verhindern, dass retinierter Stuhl zu einem begleitenden Faktor der nächsten Episode wird.

Untersuchungsbefunde

Zusammenfassung von Bildgebung, Neurophysiologie und Endoskopie

Datum	Ort	Untersuchung	Befund
Mitte 2024	Japan · Krankenhaus B	Schädel-MRT	Sinusitis; Hirnparenchym unauffällig
Mitte 2024	Japan · Krankenhaus B	Routine-EEG	Geringe Anteile von Slow-Wave-Aktivität; keine epilepsietypischen Entladungen
Januar 2025	China · Shanghai	Schädel-MRT	Hirnparenchym unauffällig
Januar 2025	China · Shanghai	24-Stunden-EEG	Slow Waves rückläufig; EEG im Normbereich
Januar 2025	China · Shanghai	Gastroskopie	Leichte Antrumgastritis; im Übrigen unauffällig
Bei jeder Episode	Japan (stationär / ambulant)	Abdomenröntgen	Große Mengen retinierten Stuhls in der Bauchhöhle
Bei jeder Episode	Japan (stationär / ambulant)	Blutuntersuchungen	Blut-Pyruvat während schweren Erbrechens deutlich erhöht; je früher die Intervention, desto näher liegen die Werte am Normbereich

Episodenverlauf

In den letzten zwei Jahren eindeutig dokumentierte Erbrechensepisoden

Die folgende Tabelle listet die in den letzten zwei Jahren von den Eltern eindeutig dokumentierten Episodendaten auf. In diesem Fall liegen drei identifizierte Auslöser vor: (1) Wochenend-Entspannungsphase (5 Episoden traten am Samstag/Sonntag auf – akkumulierte schulische Erschöpfung + veränderter Tagesablauf); (2) Langstreckenflüge (je eine Episode auf dem Hin- und Rückflug nach China); (3) infektionsbedingter Stress (Influenza A löste zwei Episoden aus, 2025-01 und 2025-10-31).

Nr.	Datum	Wochentag	Intervall	Anzahl Erbrechen	Auslöser / Anmerkungen
1	2024-12-14	Sa	—	—	Beginn dieser Aufzeichnung
2	2024-12-24Tag des Hinflugs	Flugtag (Di)	10 Tage	~53 Mal	Ausgelöst durch Langstreckenflug (Hinflug: Japan → China) · Nach der Landung in Suzhou verzögerte sich der Transfer nach Shanghai, was die Reisezeit erheblich verlängerte; eine rechtzeitige stationäre Aufnahme zur intravenösen Rehydratation war nicht möglich, was zu einer höheren Anzahl von Erbrechensepisoden führte. Die Familie blieb anschließend bis April 2025 zur Behandlung in China.
3	Anfang Januar 2025Shanghai, China	Aufenthalt in China	Mehrere Wochen	—	Ausgelöst durch Influenza A · Während des Aufenthalts in China erkrankte der Patient an Influenza A, was Erbrechen auslöste; im selben Zeitraum wurde die systematische Diagnostik (Schädel-MRT, 24-Stunden-EEG, Gastroskopie) in Shanghai abgeschlossen.
4	2025-04-02Tag des Rückflugs	Flugtag (Mi)	~3 Monate	~37 MalKaffeesatzartiges Erbrochenes ab der 15. Episode	Ausgelöst durch Langstreckenflug (Rückflug: China → Japan) · Ende der Behandlungsphase in China und Rückkehr nach Japan. Nach der 15. Episode färbte sich das Erbrochene deutlich bräunlich (kaffeesatzartig), was zum Muster dieses Falles passt, bei dem kaffeesatzartiges Erbrochenes typischerweise auftritt, wenn die kumulierte Anzahl 15–30 Episoden erreicht.
5	2025-05-11	So	~1 Monat	~35 Mal	—
6	2025-07-19	Sa	~2 Monate	~15 Mal	Ambulante Infusionstherapie → häusliche Beobachtung → zweite stationäre Aufnahme · Tagsüber erhielt der Patient zunächst ambulant eine intravenöse Rehydratation und kehrte nach Besserung zur häuslichen Beobachtung zurück; danach kam es zu einem Rückfall, und eine erneute stationäre Aufnahme musste organisiert werden. Insgesamt war die Gesamtdauer des Erbrechens deutlich verlängert (was darauf hindeutet, dass eine zu frühe Entlassung vermieden werden sollte).
7	2025-09-21	So	~2 Monate	~28 Mal	Die stationäre Aufnahme erfolgte zügig, und die intravenöse Rehydratation wurde bereits während der Aufnahmeformalitäten begonnen, was zu einer relativ raschen Erholung führte.
8	2025-10-31	Fr	~1,5 Monate	~8 MalBisher niedrigste Anzahl	Ausgelöst durch Influenza A · Fieber trat 2 Tage vor Beginn des Erbrechens auf; Fieber und Influenza-Infektion gingen dem Erbrechen voraus. Dank früher Erkennung und zeitnaher stationärer Aufnahme zur intravenösen Flüssigkeitsgabe war die Anzahl der Erbrechensepisoden die bisher niedrigste.
9	2026-05-16	Sa	~6,5 Monate	~80 MalBisher schwerste Episode	Prodromalsignale (3–5 Tage vor Beginn) · (1) In jener Woche kamen in der Schule Übungsstunden für den Sporttag neu hinzu, wodurch Intensität und Belastung stark anstiegen (am ersten Übungstag weinte das Kind in der Schule); (2) Mehrere Tage in Folge berichtete das Kind nach dem Schulnachhauseweg spontan: „Ich bin so müde" – das für diesen Fall typische Prodromalsignal „Müdigkeit"; (3) In mehreren Nächten vor Beginn wurde Speichelfluss während des Schlafs beobachtet – ein neues Prodromalzeichen, das zuvor nicht eindeutig dokumentiert war. Konsultations- und Aufnahmeverlauf (objektive Zeitachse) · Beginn des Erbrechens am 16. um 22:00 Uhr → ambulanter Besuch in der Nacht zur ersten intravenösen Rehydratation → am Morgen des 17. waren die Symptome nicht abgeklungen, daher zweiter ambulanter Besuch zur zweiten intravenösen Rehydratation, wobei während der Infusion weiterhin schweres Erbrechen auftrat → stationäre Aufnahme gegen 16:00 Uhr am 17.. Die Zeit von Beginn bis zur Aufnahme betrug etwa 18 Stunden, dazwischen wurden zwei ambulante Infusionssitzungen durchgeführt. Auslöser und Schweregrad · Diese Episode folgte auf das bisher längste Intervall in diesem Fall (im Zusammenhang mit der täglichen regelmäßigen Einnahme von Movicol). Verstärkt durch die Belastung der Sporttag-Übungen als zusätzlichen neuen Auslöser umfasste diese Episode etwa 80 Erbrechensereignisse und war damit die schwerste seit Krankheitsbeginn. Im Überblick über die 9 dokumentierten Episoden zeigt sich folgender Trend: Je kürzer die Zeit von Beginn bis zur stationären Aufnahme, desto geringer die kumulierte Anzahl der Erbrechensepisoden und desto kürzer die Erholungsphase. Sollten zukünftig ähnliche Prodromalsignale auftreten, wird daher eine frühere stationäre Aufnahme zur intravenösen Rehydratation in Erwägung gezogen.

Zeitliche Verteilung und Hinweise zum Schweregrad

Von den 9 dokumentierten Episoden traten 5 an einem Samstag/Sonntag auf (schulische Wochenend-Entspannungsphase), 2 am Tag eines Langstreckenflugs (Hin-/Rückreise China) und 2 während einer Influenza-A-Infektion (2025-01 und 2025-10-31). Drei Kategorien identifizierter Auslöser in diesem Fall: (1) akkumulierter schulischer Stress im Wechsel mit Wochenend-Entspannung; (2) Belastung durch Langstreckenflüge (Schlafunterbrechung, niedriger Kabinendruck, Zeitzonenwechsel); (3) Virusinfektionen (insbesondere Influenza).

Schweregrad in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Aufnahme · Die dokumentierten Erbrechenszahlen zeigen klar: Je früher stationäre Aufnahme und intravenöse Rehydratation eingeleitet werden, desto geringer die Anzahl der Erbrechensepisoden und desto kürzer der Verlauf. Am 2025-10-31 führte die frühe Erkennung des Influenza-A-Auslösers mit zeitnaher Aufnahme zu nur 8 Episoden; am 2025-07-19 ergab die ambulante Infusion gefolgt von häuslicher Beobachtung und anschließend zweiter Aufnahme etwa 15 Episoden, jedoch mit verlängerter Gesamtdauer; am 2025-09-21 wurde die Infusion bereits während der Aufnahmeformalitäten begonnen, mit etwa 28 Episoden; am 2025-04-02 konnte während des Rückflugs keine rechtzeitige Aufnahme erfolgen, mit 37 Episoden, und kaffeesatzartiges Erbrochenes trat ab der 15. Episode auf; am 2024-12-24 ergab sich nach der Landung in Suzhou und dem Transfer nach Shanghai eine erhebliche Reiseverzögerung, mit 53 Episoden; und am 2026-05-16 erfolgte die stationäre Aufnahme nicht sofort, sondern erst nach zwei ambulanten Infusionssitzungen, sodass der Patient schließlich etwa 80 Erbrechensereignisse erlitt – die schwerste Episode seit Krankheitsbeginn.

Klinische Empfehlungen · Freitagabend bis zum gesamten Sonntag sollten als reguläres Hochrisiko-Warnfenster betrachtet werden; bei Langstreckenflügen oder grippeähnlichen Symptomen sollten antiemetische Strategien und Rehydratation bereits in der Prodromalphase proaktiv eingeleitet werden; sobald die Emesisphase beginnt, sollte frühzeitig eine stationäre Aufnahme erfolgen, statt nach ambulanter Infusion zur häuslichen Beobachtung zurückzukehren – dieser Fall belegt wiederholt: frühe Hospitalisierung = weniger Erbrechensepisoden + kürzerer Verlauf.

Während der Episoden beobachtete Muster

Zwei Schlüsselmuster aus langfristigen elterlichen Aufzeichnungen

Prodromalsignale

Ungefähr 3 Tage vor Beginn

Subjektives Signal · Der Patient berichtet spontan, dass er sich „sehr müde" fühle. Diese Selbstauskunft tritt früher als jedes somatische Symptom auf und ist das zuverlässigste Anzeichen auf familiärer Ebene zur Erkennung einer bevorstehenden Episode.

Objektives Zeichen · Vor mehreren Episoden wurde ein deutlich weißlicher Zungenbelag beobachtet. Die tägliche Inspektion des Zungenbelags ist in diesem Fall zu einer routinemäßigen Warnmaßnahme geworden; in Kombination mit der subjektiven Müdigkeitsangabe kann das Interventionsfenster nach vorn verlegt werden.

Abdomineller Bildgebungsbefund

Abdomenröntgen während der Episoden

Bei jeder Episode zeigte das Abdomenröntgen große Mengen retinierten Stuhls in der Bauchhöhle. Dieser Befund korrespondiert mit der aktuellen Langzeit-Medikationsstrategie (Movicol zur Aufrechterhaltung der Darmpassage).

Blutbiochemie · Dynamische Veränderungen des Pyruvats

Bei jeder Episode wird das Blut erneut kontrolliert

Während der Phase schweren Erbrechens steigt das Blut-Pyruvat deutlich an, was auf eine ausgeprägte Belastung des Energiestoffwechsels hinweist; demgegenüber bleiben die Pyruvatwerte häufig im Normbereich, wenn die Intervention in einem früheren Stadium (intravenöse Rehydratation, Ruhe, antiemetische Therapie) eingeleitet wird.

Dieses Muster bestätigt das Kernprinzip „frühe Intervention, kürzerer Verlauf" beim CVS – die Einleitung der Behandlung in der Prodromalphase (z. B. beim Auftreten des „Müdigkeits"-Signals) kann die Intensität der metabolischen Belastung erheblich verringern.

Beschaffenheit des Erbrochenen · Dynamische Entwicklung im Verlauf einer Episode

Schlüsselmuster, das aus mehreren Episoden in diesem Fall aggregiert wurde (Beschreibung nach Phase statt nach konkreter Anzahl, da die Episoden erheblich variieren)

Über mehrere Episoden hinweg wurde eine phasenabhängige Tendenz in der Beschaffenheit des Erbrochenen beobachtet; da die konkrete Anzahl je nach Person und Episode variiert, erfolgt die Beschreibung in Form von Früh-, Mittel- und Spätphase:

Phase	Beschaffenheit des Erbrochenen	Klinische Bedeutung
Frühphase	Überwiegend Mageninhalt, klare wässrige Flüssigkeit oder gelbe, gallige Beimengungen	Die Magenschleimhaut weist noch keine signifikante mechanische Schädigung auf
Mittelphase	Geringe Mengen braunen oder dunklen Materials treten auf (in diesem Fall typischerweise etwa nach 20 kumulierten Episoden, wobei die individuelle Variation groß ist und kein fester Schwellenwert besteht); die Gallefarbe kann zwischen gelb → grün → zurück zu gelb schwanken	Die Magenschleimhaut nähert sich der Schädigungsschwelle; braunes Material kann zeitweise auftreten und wieder verschwinden und akkumuliert nicht linear
Spätphase	Kaffeesatzartiges Erbrochenes nimmt deutlich zu und ist deutlich mit Schleim vermischt	Hinweis auf eine Magenschleimhautblutung und Oxidation älteren Blutes; ein Andauern in dieser Phase geht häufig mit einer längeren Erholungsphase einher

Klinische Bedeutung · Diese phasenweise Entwicklung liefert ein direktes Argument für „frühe stationäre Aufnahme und zügige antiemetische Therapie": Ziel sollte es sein, eine ausreichende antiemetische Kontrolle und intravenöse Rehydratation zu erreichen, solange sich die Episode noch in der Frühphase befindet, was die Wahrscheinlichkeit eines Übergangs in die Spätphase mit persistierendem kaffeesatzartigem Erbrochenem erheblich verringert und damit das Risiko einer Schädigung der Magenschleimhaut und einer verlängerten Erholungsphase reduziert.

Ein weiteres Merkmal · Das Erbrochene enthält häufig große Mengen Schleim · In mehreren Episoden dieses Falles wurde beobachtet, dass das Erbrochene auffallend reichlich zähen Schleim enthielt, im Gegensatz zu reinem Erbrechen von Mageninhalt. Vermutet wird ein Zusammenhang mit der Ansammlung verschluckter Sekrete der oberen Atemwege während der Episoden sowie mit der Ausscheidung von Schleim aus dem Rachen bei kräftigem Erbrechen; die klinische Konsequenz ist, dass bei der Pflege unbedingt auf eine Seitenlagerung und Mundpflege geachtet werden muss, um eine Aspiration von Schleim zu vermeiden.

Tägliches Monitoring und Interventionsstrategie

Zwei zentrale tägliche Beobachtungen · Dreistufiger Reaktionsplan

Für das Langzeitmanagement hat die Familie ein zweigleisiges Monitoring-System etabliert: „tägliche Inspektion des Zungenbelags + tägliche Beobachtung des Stuhlgangs". Diese beiden Indikatoren sind stabiler als das subjektive Empfinden des Patienten und verändern sich früher, sodass sie eine objektive Grundlage für diätetische und darmregulierende Interventionen darstellen.

Tägliche Beobachtung · Zungenbelag

Spiegelt Verdauung und Nahrungsretention wider

Normal · Blassrote Zunge mit dünnem weißem Belag · Hinweis auf einen stabilen Verdauungszustand.

Warnung · Weißlicher Belag, dicker als üblich · Dieses Zeichen wurde vor mehreren Episoden beobachtet und deutet auf Nahrungsretention oder eine geschwächte Verdauungsfunktion hin.

Gesamte Zunge dick weiß belegt · Sofortige Anpassung der Ernährung gemäß der untenstehenden Diätstrategie, um ein Fortschreiten in die Emesisphase zu verhindern.

Tägliche Beobachtung · Stuhlgang

Seit Mitte 2025 einmal täglich

Normal · Einmal täglich, mittlere Konsistenz · Diese Ausgangslage wird in diesem Fall seit Mitte 2025 unter täglicher regelmäßiger Einnahme von Movicol erreicht.

Gelegentlich 2 Tage ohne Stuhlgang · Auf familiärer Ebene wird direkt ein Glycerin-Suppositorium (Kaisailu) zur Defäkationshilfe eingesetzt, um eine Stuhlretention zu vermeiden.

Harte, kleine, trockene Kotballen (schafkotähnlich) · Diese Form wurde vor mehreren Erbrechensepisoden beobachtet; ein Glycerin-Suppositorium muss umgehend eingesetzt werden.

Dreistufige Reaktionsstrategie

Je nach Abweichungsgrad der beiden oben genannten Beobachtungen werden Interventionen entsprechender Intensität angewandt:

Beobachtungsstufe	Erscheinung	Maßnahme
Grün · Normalzustand	Dünner, weißer, feuchter Zungenbelag; einmal täglich weicher Stuhl	Beibehaltung der aktuellen Ernährung und Movicol-Dosis; normaler Tagesablauf
Gelb · Warnung	Zungenbelag wird weißer und dicker; Stuhl wird trockener und die Intervalle länger	Reduktion der Proteinzufuhr (oder Beschränkung auf besonders leicht verdauliche Proteine wie gedämpften Eierstich, weichen Tofu und gedämpften Fisch); alle Speisen weicher und gründlicher gegart zubereiten; zusätzliche Flüssigkeitszufuhr
Rot · Drohende Episode	Gesamte Zunge dick weiß belegt + harte, kotballenartige Stühle (schafkotähnlich) ± subjektive Angabe „müde"	Sofort ein Glycerin-Suppositorium zur Stuhlentleerung anwenden; Nahrungsaufnahme deutlich reduzieren und nur sehr milde Speisen geben, wie Reisbrei (Congee), Apfelkompott-Wasser, gedämpfte Banane und Yamswurzel-Püree; auf eine jederzeitige stationäre Aufnahme zur intravenösen Flüssigkeitsgabe vorbereitet sein

Präventive Logik in diesem Fall

Mit Zungenbelag und Stuhlgang als tägliche Biomarker kann eine Überlastung der Verdauung sogar erkannt werden, bevor der Patient „Müdigkeit" angibt; die dreistufige Kombination aus zeitnaher Reduktion der Nahrungsaufnahme, weicherer Kost und Anwendung eines Laxans ist derzeit die wirksamste nicht-pharmakologische Prävention.

Medikamentenanamnese

Entwicklung von Behandlungsversuchen zu einem stabilen Schema

Zeitraum	Medikament	Dosierung	Anmerkungen
2025-01 — 2025-04	Cyproheptadin	Täglich, über etwa 3–4 Monate	Während dieses Zeitraums lebte der Patient in China
Seit 2025-01	Coenzym Q10	Tägliche Supplementierung	Unterstützt den mitochondrialen Energiestoffwechsel
2025-01 — 2025-04	Traditionelle chinesische Medizin	Begleitende adjuvante Anwendung	Während des Aufenthalts in China verwendet
Mitte 2025 — heute	Movicol rosa Verpackung, 13,7 g pro Beutel	Ein Beutel täglich, regelmäßig eingenommen	Aktuelles langfristiges Erhaltungsschema
Seit 2025-10	Morinaga BB536 Probiotikum (Bifidobacterium longum BB536)	Tägliche Supplementierung	Modulation der Darmflora; unterstützt die tägliche Stuhlregulation

Persönlicher Hintergrund

Entwicklungsprofil und sprachliches Umfeld

Entwicklungs- und Konstitutionsmerkmale

Muskeltonus: Seit dem Säuglingsalter niedrig
Sehvermögen: Ausgeprägte Hyperopie (Weitsichtigkeit)
Gleichgewicht: Relativ schlechtes Gleichgewicht und Koordination
Wirbelsäule: Aktuell besteht eine Skoliose von etwa 12°, orthopädische Verlaufsbeobachtung im Krankenhaus A

Verlauf der Rehabilitationstherapie

Basierend auf den frühen Entwicklungsmerkmalen erfolgt seit dem Säuglingsalter eine systematische Rehabilitation, die nach dem Umzug nach Japan im Krankenhaus A fortgeführt wurde.

Therapie	Beginnalter	Setting / Phase	Dauer und aktueller Status
PT · Physiotherapie	9 Monate	Ab der Deutschlandphase	Frühintervention
ST · Sprachtherapie	3 Jahre	Deutschland → fortgesetzt im Krankenhaus A in Japan	Fortgesetzt im Krankenhaus A über etwa 2 Jahre
OT · Ergotherapie	4 Jahre	Deutschland → fortgesetzt im Krankenhaus A in Japan	Fortgesetzt im Krankenhaus A über etwa 2 Jahre; nach Beginn der Grundschule war der Patient in der Lage, normal zu schreiben, und der Arzt setzte die OT-Verordnungen schrittweise ab

Wichtigste Verlaufskrankenhäuser

Krankenhaus A · Umfassende Entwicklung & Rehabilitation & Orthopädie

Federführend für die Beurteilung von Wachstum und Entwicklung sowie die Frührehabilitation (PT / ST / OT). Als der Patient erstmals nach Japan zog, leistete das Krankenhaus A erhebliche Unterstützung im Bereich der Rehabilitation. Die orthopädische Verlaufsbeobachtung der 12°-Skoliose erfolgt ebenfalls hier.

Krankenhaus B · Primäre CVS-Versorgung

Sowohl das Schädel-MRT als auch das EEG von Mitte 2024 wurden hier durchgeführt; es ist derzeit das primäre Krankenhaus zur Verlaufsbeobachtung des Zyklischen Erbrechenssyndroms.

Mehrsprachige Sozialisation

Phase 1

Geburt — 5,5 Jahre (Deutschland)

Alltag überwiegend in Chinesisch und Deutsch, mit langfristigem Kontakt zu zahlreichen chinesischen Regionaldialekten.

Phase 2

5,5 Jahre — heute (Japan)

Alltägliche Verwendung von Chinesisch und Japanisch, weiterhin Kontakt zu chinesischen Dialekten sowie Beginn des Englischunterrichts.

Intensität des Sprachwechsels

Die Familiensprache ist überwiegend Chinesisch, die Schulsprache Japanisch; der Patient lebt seit dem Säuglingsalter unter einer hohen kognitiven Belastung durch häufige, mehrsprachige Wechsel.

Persönlichkeit

Hoher verbaler Output · Bevorzugt Kontakt zu Erwachsenen

Felix ist extrovertiert und bevorzugt deutlich den sozialen Umgang mit Erwachsenen. Er ist ein sehr typischer „gesprächiger Typ" – wenn es ihm körperlich gut geht, redet er nahezu ununterbrochen von morgens bis abends. Zu Hause wird auf Chinesisch kommuniziert, in der Schule auf Japanisch. Der Wechsel zwischen beiden Sprachen erfolgt sehr häufig.

Dieser intensive verbale Output und die Anforderung an situationsübergreifende soziale Kommunikation bilden zusammen mit dem oben beschriebenen mehrsprachigen Umfeld einen charakteristischen neurokognitiven Belastungshintergrund für diesen Patienten und stehen möglicherweise mit der ausgeprägten Stress-Sensibilität der Episodenhäufigkeit in Zusammenhang.

Ernährungspräferenzen

Ein typisches „Foodie"-Kind · Keinerlei Speiseaversion

Felix ist ein sehr typischer „Foodie": Er hat ein ausgeprägtes Interesse an Essen, isst alles gern und zeigt praktisch keine Probleme mit wählerischem Essverhalten. Chinesische, japanische und westliche Küche, Grundnahrungsmittel, Fleisch, Gemüse, Obst und Snacks sind alle willkommen, und neue Zutaten probiert er bereitwillig aus.

Fortlaufende elterliche Ernährungsaufsicht · Gerade weil das Kind ohne jede Selbstbeherrschung essen möchte (einschließlich kalter, frittierter, roher, scharfer, zu süßer oder zu salziger Speisen), hat die Mutter über lange Zeit die Rolle der „Ernährungsaufsicht" übernommen und legt klar fest, was gegessen werden darf, in welchen Mengen und wann die Nahrungsaufnahme pausiert werden muss – insbesondere mit strengen Einschränkungen während der Prodromal- und Erholungsphase. Der im Abschnitt „Ernährungsleitfaden" beschriebene Rotationsspeiseplan, die vierstufige Gemüseliste, die Pilzklassifikation und der Grundsatz, Obst gegart zu reichen, sind keine Vorlieben des Kindes, sondern ein sicheres Ernährungskonzept, das von den Eltern auf Grundlage der Verlaufsmerkmale dieses Falles aktiv für ihn entwickelt wurde.

Klinische Bedeutung · Das Fehlen einer Speiseaversion bedeutet, dass Ernährungspläne sehr gut umsetzbar sind (sie scheitern nicht daran, dass „das Kind sich weigert zu essen"); zugleich bedeutet es jedoch, dass die Grenzen von den Eltern gesetzt werden müssen – das Kind wird kein Lebensmittel von sich aus ablehnen, auch nicht solche, die für seinen Magen-Darm-Trakt nachteilig sind. In der täglichen Versorgung gehört „Er möchte essen ≠ Er darf jetzt essen" zu den wichtigsten elterlichen Entscheidungsprinzipien in diesem Fall.

日常预防

构建稳定的内环境

CVS 的核心病理机制涉及神经内分泌、线粒体功能与下丘脑-垂体-肾上腺轴稳态。日常生活的稳定性比任何单一干预都重要。

规律作息

固定就寝与起床时间，保证年龄相应的充足睡眠时长，避免熬夜与睡眠剥夺。

定时进餐

每日 3 正餐 + 2 加餐，避免空腹时间超过 4 小时；空腹是常见诱因。

规避触发食物

建立个人触发清单：常见包括巧克力、奶酪、味精、咖啡因、人工色素。

情绪管理

识别兴奋与焦虑的早期信号；正向情绪同样可诱发，节日、旅行需提前预防。

安静环境

避免长时间强光、噪音、异味暴露；学校或工作环境可适度沟通调整。

适度运动

规律有氧（散步、游泳、瑜伽）；避免剧烈或竞技性运动诱发发作。

补充辅酶 Q10

10 mg/kg/日，分 2 次。改善线粒体能量代谢，减少发作频率。

补充左旋肉碱

50–100 mg/kg/日，分 2–3 次。支持长链脂肪酸进入线粒体氧化。

发作日志

记录每次发作的日期、时长、前驱症状、可疑诱因、用药与反应。

家庭与学校沟通

预先告知学校老师、亲友 CVS 表现与应急处理流程，避免误判与延误。

尽早就医

早期住院补液可显著减少呕吐次数

核心原则

CVS 是一种以剧烈反复呕吐为核心表现的功能性胃肠病，对症补液与早期止吐是缩短病程、减轻症状的关键。等到「真的不行了」才入院，往往已错过最有效的干预窗口，徒增患者痛苦与代谢应激。

本病例的真实经验

在过往多次发作中观察到一个高度稳定的规律：越早启动静脉补液与止吐治疗，本轮发作的总呕吐次数明显减少，恢复期也更短；与之对应，血中丙酮酸值也更接近正常范围，提示代谢应激被及时遏制。

反之，若在前驱期与早期呕吐期被拖延数小时未能入院、未能挂水，呕吐次数会显著增加，脱水与酮症进展更快，恢复期延长，住院时间反而更久。

建议入院的时机

建议在出现以下任一情况时尽快前往医院请求静脉补液与止吐处理，而非等待状态进一步恶化：

已进入呕吐期，口服补液无法耐受（每次饮水后短时间内即吐出）
呕吐频率持续上升，或单次呕吐量较大
出现明显嗜睡、面色苍白、流涎等自主神经症状
本案前驱「累」信号已出现 ≥ 2 天，并已开始恶心
尿量明显减少（> 6 小时无排尿）

务必立即急诊处理

呕吐物带血或咖啡渣样　·　剧烈腹痛持续不缓解　·　意识改变或抽搐　·　持续高热（> 39 °C）　·　明显脱水（无尿 > 8 小时、皮肤弹性差、嗜睡）　·　发作模式突然改变（出现既往未曾出现的新症状）

与主治医生沟通的要点

在向接诊医生说明病情时，建议主动提供以下信息，以便医生快速理解患者的个体化模式、尽早决策补液与止吐方案：

已确诊为周期性呕吐症，并出示既往诊断与用药记录
本人发作存在稳定的刻板模式与明确的前驱期信号
过往经验显示早期挂水可显著减少呕吐次数与缩短病程
呕吐剧烈时常出现血中丙酮酸升高，及时干预后可恢复至正常

日常的予防

安定した内部環境の構築

CVS の中核的な病態機序には、神経内分泌、ミトコンドリア機能、視床下部-下垂体-副腎軸（HPA 軸）の恒常性が関与します。日常生活の安定性は、いかなる単独の介入よりも重要です。

規則正しい生活リズム

就寝・起床時刻を固定し、年齢相応の十分な睡眠時間を確保。夜更かしと睡眠不足を避ける。

定時の食事

1 日 3 食 + 2 回の補食、空腹時間が 4 時間を超えないようにする。空腹は典型的な誘因。

誘因食品の回避

個人別の誘因リストを作成。一般的にはチョコレート、チーズ、MSG、カフェイン、人工着色料が挙げられる。

情緒管理

興奮や不安の初期サインを認識する。陽性の情動（楽しみ・期待）も誘因となるため、行事や旅行の前は予防策を講じる。

静かな環境

長時間の強い光・騒音・異臭への曝露を避ける。学校や職場と必要に応じて配慮について話し合う。

適度な運動

規則的な有酸素運動（散歩・水泳・ヨガなど）。激しい競技性運動は発作の誘因となるため控える。

コエンザイム Q10 の補充

10 mg/kg/日、2 回に分けて投与。ミトコンドリアのエネルギー代謝を改善し、発作頻度を減少させる。

L-カルニチンの補充

50–100 mg/kg/日、2–3 回に分けて投与。長鎖脂肪酸のミトコンドリア内への移行を補助する。

発作日誌

各発作の日付、持続時間、前駆症状、疑われる誘因、投薬と反応を記録する。

家族・学校との連携

学校の先生や近しい家族・友人に、あらかじめ CVS の症状と緊急対応の流れを伝え、誤判断や対応遅延を防ぐ。

早期受診

早期の点滴・補液で嘔吐回数を大幅に減らせる

基本原則

CVS は激烈な反復性嘔吐を中核症状とする機能性消化管疾患であり、対症的な輸液と早期の制吐が病程短縮と症状緩和の鍵となります。「もう本当に限界」になってから入院しても、最も有効な介入のタイミングを逃しており、患者の苦痛と代謝ストレスを増すばかりです。

本症例の経験

過去の複数の発作を通じて、極めて安定した規則性が観察されています：静脈輸液と制吐治療の開始が早いほど、その発作の総嘔吐回数は明らかに減少し、回復期も短くなります。これに対応して、血中ピルビン酸値もより正常範囲に近づき、代謝ストレスが速やかに抑制されたことを示唆します。

逆に、前駆期や嘔吐の初期段階で数時間入院や点滴ができなかった場合、嘔吐回数は顕著に増加し、脱水とケトーシスの進行が速まり、回復期が延長し、結果として入院期間もかえって長くなります。

入院を検討すべきタイミング

以下のいずれかが認められた場合、状態のさらなる悪化を待たず、速やかに医療機関を受診し、点滴・輸液と制吐処置を依頼することを推奨します：

すでに嘔吐期に入り、経口補水が受け付けられない（飲水後すぐに嘔吐する）
嘔吐の頻度が持続的に増加、または 1 回の嘔吐量が多い
明らかな傾眠、顔面蒼白、流涎などの自律神経症状が出現
本症例特有の前駆「疲れ」サインが 2 日以上持続し、嘔気が始まっている
尿量が明らかに減少（6 時間以上排尿なし）

直ちに救急対応が必要

嘔吐物に血液またはコーヒー残渣様物質を認める　·　持続する激しい腹痛が改善しない　·　意識変容または痙攣　·　持続する高熱（> 39 °C）　·　明らかな脱水（無尿 > 8 時間、皮膚緊張の低下、傾眠）　·　発作パターンの突然の変化（これまでにない新規症状の出現）

主治医とのコミュニケーションのポイント

受診時には、患者の個別パターンを医師が早期に把握し、輸液と制吐方針を迅速に決定できるよう、以下の情報を積極的に共有することをお勧めします：

すでに周期性嘔吐症候群と確定診断済みであり、既往の診断書と投薬記録を提示
本人の発作には安定した定型的パターンと明確な前駆期サインがある
過去の経験から、早期の点滴により嘔吐回数の顕著な減少と病程短縮が確認されている
嘔吐が激しい時には血中ピルビン酸値の上昇がしばしばみられ、早期介入で正常範囲に復する

Daily Prevention

Building a Stable Internal Environment

The core pathophysiology of CVS involves the neuroendocrine system, mitochondrial function, and homeostasis of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA axis). Stability in daily life matters more than any single intervention.

Regular Schedule

Fixed bedtimes and wake times, with age-appropriate sleep duration. Avoid staying up late and sleep deprivation.

Scheduled Meals

3 main meals + 2 snacks daily; avoid going more than 4 hours without eating. Fasting is a common trigger.

Avoid Trigger Foods

Build a personalized trigger list. Common items include chocolate, cheese, MSG, caffeine, and artificial food coloring.

Emotional Regulation

Recognize early signs of excitement and anxiety. Positive emotions can also trigger episodes, so holidays and travel require advance preparation.

Quiet Environment

Avoid prolonged exposure to bright light, noise, or strong odors. Communicate with school or workplace to arrange reasonable accommodations.

Moderate Exercise

Regular aerobic activity (walking, swimming, yoga). Avoid intense or competitive sports that may trigger an episode.

Coenzyme Q10 Supplementation

10 mg/kg/day, divided into 2 doses. Improves mitochondrial energy metabolism and reduces episode frequency.

L-carnitine Supplementation

50–100 mg/kg/day, divided into 2–3 doses. Supports the transport of long-chain fatty acids into mitochondria for oxidation.

Episode Diary

Record the date, duration, prodromal symptoms, suspected triggers, medications used, and response for each episode.

Family and School Communication

Inform teachers, relatives, and friends in advance about CVS presentation and the emergency response plan, to prevent misjudgment and delay.

Seek Care Early

Early Hospital Admission for IV Fluids Significantly Reduces Vomiting Episodes

Core Principle

CVS is a functional gastrointestinal disorder whose core presentation is severe, recurrent vomiting. Symptomatic fluid resuscitation and early antiemetic treatment are the keys to shortening the disease course and reducing symptoms. Waiting until things are "truly unbearable" before hospital admission often means missing the most effective intervention window, adding unnecessary suffering and metabolic stress for the patient.

Real-World Experience From This Case

Across past episodes, a highly consistent pattern has been observed: the earlier IV fluid resuscitation and antiemetic treatment are started, the markedly fewer total vomiting episodes occur in that bout, and the recovery period is also shorter. Correspondingly, blood pyruvate levels remain closer to the normal range, indicating that metabolic stress has been contained in time.

Conversely, if hospital admission and IV fluids are delayed by several hours during the prodromal phase and early vomiting phase, the number of vomiting episodes increases significantly, dehydration and ketosis progress more rapidly, the recovery period is prolonged, and the overall hospital stay actually becomes longer.

When to Seek Hospital Admission

It is recommended to go to the hospital and request IV fluids and antiemetic treatment as soon as any of the following occurs, rather than waiting for the condition to worsen further:

The vomiting phase has begun and oral hydration is no longer tolerated (any sip of water is vomited back up shortly afterward)
Vomiting frequency continues to rise, or the volume per episode is large
Pronounced autonomic symptoms appear, such as marked somnolence, pallor, or drooling
In this case specifically, the prodromal "fatigue" signal has been present for ≥ 2 days and nausea has already begun
Decreased urine output (no urination for > 6 hours)

Go to the ER Immediately

Bloody or coffee-grounds emesis · Severe abdominal pain that does not subside · Altered consciousness or seizure · Persistent high fever (> 39 °C) · Significant dehydration (no urine output > 8 hours, decreased skin turgor, somnolence) · Sudden change in episode pattern (new symptoms not seen in prior episodes)

Key Points When Communicating With the Attending Physician

When explaining the situation to the receiving physician, it is helpful to proactively provide the following information, so the physician can quickly understand the patient's individualized pattern and make early decisions on fluid resuscitation and antiemetic treatment:

The patient has been diagnosed with cyclic vomiting syndrome; present the prior diagnosis certificate and medication record
The patient's episodes follow a stable, stereotyped pattern with clearly identifiable prodromal signals
Past experience shows that early IV fluids significantly reduce the number of vomiting episodes and shorten the episode duration
During severe vomiting, blood pyruvate is often elevated, and returns to normal with timely intervention

Tägliche Prävention

Aufbau eines stabilen inneren Milieus

Die Kernpathophysiologie des CVS umfasst das neuroendokrine System, die mitochondriale Funktion und die Homöostase der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHN-Achse). Die Stabilität des Alltags ist wichtiger als jede einzelne Intervention.

Regelmäßiger Tagesablauf

Feste Zubettgeh- und Aufstehzeiten, altersgerechte ausreichende Schlafdauer. Spätes Aufbleiben und Schlafentzug sind zu vermeiden.

Geregelte Mahlzeiten

Täglich 3 Hauptmahlzeiten + 2 Zwischenmahlzeiten; Nüchternheitsphasen von mehr als 4 Stunden vermeiden. Ein leerer Magen ist ein häufiger Auslöser.

Auslöser-Lebensmittel meiden

Eine persönliche Auslöserliste erstellen. Häufig sind: Schokolade, Käse, Glutamat (MSG), Koffein, künstliche Lebensmittelfarbstoffe.

Emotionsregulation

Frühzeichen von Aufregung und Angst erkennen. Auch positive Emotionen können Episoden auslösen; Feiertage und Reisen erfordern eine vorbeugende Vorbereitung.

Ruhige Umgebung

Längere Exposition gegenüber grellem Licht, Lärm oder starken Gerüchen vermeiden. Mit Schule oder Arbeitsplatz angemessene Anpassungen abstimmen.

Moderate Bewegung

Regelmäßige aerobe Aktivität (Spazierengehen, Schwimmen, Yoga). Intensiver oder leistungsbezogener Sport, der eine Episode auslösen kann, ist zu vermeiden.

Coenzym-Q10-Supplementierung

10 mg/kg/Tag, verteilt auf 2 Einzeldosen. Verbessert den mitochondrialen Energiestoffwechsel und reduziert die Episodenfrequenz.

L-Carnitin-Supplementierung

50–100 mg/kg/Tag, verteilt auf 2–3 Einzeldosen. Unterstützt den Transport langkettiger Fettsäuren in die Mitochondrien zur Oxidation.

Episoden-Tagebuch

Datum, Dauer, Prodromalsymptome, vermutete Auslöser, eingesetzte Medikamente und das Ansprechen für jede Episode dokumentieren.

Kommunikation mit Familie und Schule

Lehrkräfte, Verwandte und Freunde im Voraus über die CVS-Symptomatik und das Notfallvorgehen informieren, um Fehleinschätzungen und Verzögerungen zu vermeiden.

Frühzeitig ärztliche Hilfe suchen

Eine frühe stationäre Aufnahme zur i.v. Hydrierung kann die Zahl der Erbrechensepisoden deutlich reduzieren

Grundprinzip

CVS ist eine funktionelle gastrointestinale Störung, deren Kernmanifestation heftiges, rezidivierendes Erbrechen ist. Symptomatische Flüssigkeitstherapie und frühzeitige Antiemetika-Therapie sind der Schlüssel, um den Krankheitsverlauf zu verkürzen und die Symptome zu lindern. Wartet man mit der stationären Aufnahme, bis es „wirklich nicht mehr geht", ist das wirksamste Interventionsfenster meist bereits verstrichen – mit unnötigem Leid und metabolischem Stress für die Patientin/den Patienten.

Reale Erfahrungen aus diesem Fall

Über die zahlreichen vorangegangenen Episoden hinweg ließ sich ein hochstabiles Muster beobachten: Je früher die i.v. Flüssigkeitstherapie und die Antiemetika-Therapie eingeleitet wurden, desto deutlich geringer war die Gesamtzahl der Erbrechensepisoden in der jeweiligen Phase, und auch die Erholungsphase fiel kürzer aus. Entsprechend lagen die Pyruvatwerte im Blut näher am Normalbereich, was darauf hindeutet, dass der metabolische Stress rechtzeitig eingedämmt wurde.

Umgekehrt: Wurden in der Prodromalphase und der frühen Erbrechensphase die stationäre Aufnahme und die Infusion um mehrere Stunden verzögert, stieg die Zahl der Erbrechensepisoden deutlich an, Dehydratation und Ketose schritten schneller voran, die Erholungsphase verlängerte sich und der Krankenhausaufenthalt wurde insgesamt sogar länger.

Zeitpunkt für die stationäre Aufnahme

Es wird empfohlen, beim Auftreten einer der folgenden Situationen umgehend ein Krankenhaus aufzusuchen und um i.v. Flüssigkeitstherapie sowie Antiemetika-Therapie zu bitten, anstatt eine weitere Verschlechterung abzuwarten:

Die Erbrechensphase hat begonnen und orale Flüssigkeitszufuhr wird nicht mehr toleriert (jeder Schluck Wasser wird kurz darauf wieder erbrochen)
Die Erbrechensfrequenz steigt weiter an, oder das Volumen pro Episode ist groß
Deutliche vegetative Symptome treten auf, wie ausgeprägte Somnolenz, Blässe oder Hypersalivation
Im vorliegenden Fall: das prodromale „Erschöpfungs"-Signal besteht seit ≥ 2 Tagen und Übelkeit hat bereits eingesetzt
Deutlich verminderte Urinausscheidung (keine Miktion seit > 6 Stunden)

Sofort die Notaufnahme aufsuchen

Blutiges oder kaffeesatzartiges Erbrechen · anhaltende, nicht abklingende heftige Bauchschmerzen · Bewusstseinsveränderung oder Krampfanfall · anhaltend hohes Fieber (> 39 °C) · deutliche Dehydratation (keine Urinausscheidung > 8 Stunden, verminderter Hautturgor, Somnolenz) · plötzliche Veränderung des Episodenmusters (neue, in früheren Episoden nicht aufgetretene Symptome)

Wichtige Punkte im Gespräch mit der/dem behandelnden Ärztin/Arzt

Bei der Schilderung der Situation gegenüber der aufnehmenden Ärztin/dem aufnehmenden Arzt empfiehlt es sich, folgende Informationen aktiv bereitzustellen, damit das individuelle Muster rasch erfasst und Entscheidungen zur Flüssigkeitstherapie und Antiemetika-Therapie frühzeitig getroffen werden können:

Die Patientin/der Patient hat eine gesicherte Diagnose eines zyklischen Erbrechenssyndroms (CVS); das vorbestehende ärztliche Attest und das Medikationsprotokoll vorlegen
Die Episoden folgen einem stabilen, stereotypen Muster mit klar identifizierbaren Prodromalsignalen
Die bisherige Erfahrung zeigt, dass eine frühzeitige i.v. Hydrierung die Zahl der Erbrechensepisoden deutlich reduziert und die Episodendauer verkürzt
Während heftigen Erbrechens ist das Pyruvat im Blut häufig erhöht und normalisiert sich bei rechtzeitiger Intervention wieder

本病例食谱指导

9 岁男孩的恢复期与稳定期食谱方案

本栏目基于本病例长期管理经验，结合 9 岁男孩的日营养需求，给出呕吐结束后第一周的逐日食谱，以及恢复 1 周之后的稳定期五餐时间表。所有食材的处理原则遵循前文「饮食指南」中的温热、软烂、低纤维、不寒凉。

本食谱仅作参考

以下方案为本病例的个体化经验记录，并非通用医疗建议。每位 CVS 患者的体质、耐受度、食物诱因均不相同，具体饮食方案请与主治医师或注册营养师共同制定，根据本人反应灵活调整。

日营养目标

9 岁男孩每日核心摄入量

1.6 – 1.8L

每日总液体摄入
含汤、粥、水果中水分

1.2 – 1.5L

直接饮水量
温水为主，分次少量

35 – 40g

每日蛋白质
约 1.2 g/kg 体重

1800 – 2000kcal

每日总热量

5½餐

三正餐 + 两加餐 + 睡前小食
间隔 ≤ 4 小时；睡前 20:00 加半份小食避免夜间长时间空腹

关键节奏

CVS 患者禁忌空腹与暴食，两餐间隔不应超过 4 小时。每日规律的进食与饮水节奏，本身就是预防发作的核心非药物干预。

恢复期食谱　·　第 1 – 8 天

呕吐结束后的逐日方案（呕吐刚停的第一天起）

每日蛋白质从 0 逐步过渡至 30 g 左右，热量从约 600 kcal 递增至约 1500 kcal。每日饮水分 10–12 次少量进行。

天数	主要食物	蛋白质	液体	说明
第一天呕吐刚停首日　·　仍在医院　·　全天静脉补液	第一步：温水试水。从 10–20 ml 温白水开始小口啜饮，确认不吐后再逐步增加；之后过渡到温口服补液盐、温米汤、煮苹果水。第一顿固体：半碗白米粥（仅在饮水耐受良好后给予）。	≈ 0 g	口服 0.3 – 0.5 L + 静脉补液	呕吐停止后医院通常继续全天挂水，口服量上限 0.3 – 0.5 L；每 10–15 分钟啜饮 30–50 ml；只有每一次饮水后未呕吐才能进入下一阶段；忌一切非清淡固体食物。
第二天呕吐刚停次日　·　仍在医院　·　半日挂水	主要为白粥（由极稀逐步过渡至稍稠），辅以稀米汤、煮苹果水、蒸苹果泥	≈ 3 g	口服 0.5 – 0.8 L 挂水半日	仍在住院观察中，通常上午继续挂水、下午停掉，口服量随之上升至 0.5 – 0.8 L；以粥为主食，每 1–2 小时一次，每次半小碗
第三天	白粥（稍稠）、山药粥、蒸香蕉、煮苹果块	≈ 5 g	0.8 – 1.0 L	停止挂水；口服量继续上升；开始加入山药、蒸熟水果
第四天	山药南瓜粥、蒸蛋羹（1/2 个）、蒸嫩豆腐	≈ 10 g	1.0 – 1.2 L	加入极易消化蛋白；饮水接近稳定期
第五天	白粥 + 蒸蛋（1 个）、清蒸白肉鱼 30 g（鳕鱼 / 鲈鱼等易消化品种）、胡萝卜土豆泥	≈ 18 g	1.1 – 1.3 L	开始加入白肉鱼
第六天	软烂米饭 + 鸡胸肉碎粥 50 g + 蒸南瓜 + 嫩豆腐	≈ 25 g	1.2 – 1.4 L	加入鸡胸肉，食量回升
第七天	软烂饭、鸡胸肉 60 g、蒸蛋、山药、煮苹果	≈ 30 g	1.2 – 1.5 L	接近稳定期食谱（食材软烂）
第八天	常规五餐结构（见下表），所有食材仍偏软烂	35 – 40 g	1.2 – 1.5 L	过渡到稳定期日程

恢复期黄金原则

蛋白质宁少勿多 · 食物宁软勿硬 · 温度宁温勿冷。一旦发现舌苔变白或大便变干，立即回退一个阶段，并配合开塞露。

恢复进度的客观信号　·　尿量与尿色

呕吐停止后，观察尿液的量与颜色是判断身体恢复进度最直观的客观指标之一：

第一次大量排尿　·　住院大量静脉补液后，若出现一次明显量大的排尿，标志着脱水开始扭转、身体开始进入修复阶段，是本病例反复观察到的恢复起点。
尿色由深至淡　·　从浓茶色 / 深黄逐步过渡到淡黄、近无色，提示水合状态在持续改善。
排尿频次回升　·　由 6–8 小时无尿，逐步恢复到 2–3 小时一次，是肾脏与全身循环恢复正常的标志。
持续少尿或深色尿　·　即便已停止呕吐，若仍 ≥ 6 小时无尿或尿色持续深黄，应继续静脉补液、暂缓增加固体食物。

稳定期日程

恢复 1 周后的标准餐次时间表

恢复期满 1 周、食欲与排便恢复正常后，按下列时间表组织每日饮食。三正餐 + 两加餐 + 睡前小食，全日间隔均匀，避免任何一段空腹超过 4 小时；睡前 20:00 加一份极小量主食以避免夜间长时间空腹（睡眠约 21:00）。

时间	餐次	主要构成	示例	蛋白质
07:30	早餐	主食 + 蛋白 + 熟蔬菜	小米山药粥 + 蒸南瓜 + 胡萝卜 + 蒸鸡蛋羹 1/2 个	≈ 7 g
09:00	上午加餐	蛋白 + 富果胶水果	蒸鸡蛋羹剩余 1/2 个 + 水煮苹果 2 块（取富果胶部分）	≈ 3 g
12:30	午餐	主食 + 优质蛋白 + 熟蔬菜	软烂米饭 + 清蒸鸡胸肉 70 g + 胡萝卜南瓜泥 + 蒸嫩豆腐	≈ 25 g
15:00	下午加餐	水果 / 乳制品 / 小点心	原味温酸奶 100 ml + 蒸熟苹果或红枣山药粥小碗	≈ 4 g
17:30	晚餐	主食 + 易消化蛋白 + 熟蔬菜	软面条 + 清蒸易消化白肉鱼 60 g + 蒸南瓜 + 上海青汆烫	≈ 14 g
20:00	睡前小食	极少量易消化主食睡眠约 21:00	去边面包 1/3 片（避免夜间长时间空腹）	≈ 1 g

合计：约 54 g 蛋白质（达到目标 35–40 g，蛋白主要来自午餐鸡胸肉与晚餐白肉鱼），1800 – 2000 kcal，1.2 – 1.5 L 直接饮水（另含粥、水果中水分约 300 – 500 ml）。

饮水节奏

全日 1.2 – 1.5 L 的分配方案（本病例实际值）

下表为本病例的真实饮水量，非理论推荐值。9 岁男孩理论推荐直接饮水量约 1.2 – 1.5 L，本病例的实际摄入处于此区间。

时段	实际饮水量	形式
起床后（07:00）	60 – 100 ml	温白水（起床第一杯，量偏少）
上午在校（08:00 – 12:00）	约 300 ml	温水为主（学校时段，自行饮用）
午餐前后	80 – 100 ml	液态乳酸菌小酸奶 1 瓶（家中不喝汤）
下午（13:00 – 16:00）	250 – 350 ml	温水为主；加餐时辅以酸奶
晚餐前后	150 – 200 ml	温水（餐间小口饮）
晚间（17:30 – 20:00）	200 – 300 ml	温水；睡前 1 小时停止大量饮水
全日合计	≈ 1.2 – 1.5 L	另含粥、汤、水果中水分约 300 – 500 ml

饮水禁忌

忌冰水、忌大口暴饮、忌餐中大量饮水（稀释胃酸影响消化）、忌睡前 1 小时大量饮水（夜间起夜影响睡眠质量）。

稳定期一周示范菜单

七日轮换 · 主食与蛋白质来源多样化

每餐均搭配绿色蔬菜（上海青 / 嫩西兰花 / 嫩豌豆 / 秋葵 / 小白菜）与非绿色蔬菜（山药 / 南瓜 / 胡萝卜 / 土豆 / 嫩豆腐），兼顾叶绿素 / 镁与β-胡萝卜素 / 黏液质两类营养来源。

日	早餐	午餐	晚餐
周一	蒸蛋羹 + 软米粥 + 山药泥 + 蒸秋葵	软烂米饭 + 清蒸鸡胸 + 胡萝卜土豆泥 + 上海青	软面条 + 清蒸白肉鱼 + 蒸南瓜 + 嫩西兰花
周二	山药小米粥 + 蒸蛋 + 蒸南瓜 + 嫩西兰花 + 煮苹果水	软烂饭 + 鸡腿肉去皮 + 蒸胡萝卜 + 小白菜	红枣山药小米粥 + 嫩豆腐 + 蒸南瓜 + 嫩西兰花
周三	蒸蛋羹 + 山药小馒头 + 胡萝卜泥 + 蒸秋葵 + 煮苹果水	软烂米饭 + 清蒸白肉鱼 + 蒸土豆 + 上海青	鸡丝粥 + 蒸嫩豆腐 + 蒸胡萝卜 + 嫩西兰花
周四	南瓜粥 + 蒸蛋 + 蒸胡萝卜 + 嫩西兰花 + 煮苹果水	软烂饭 + 牛里脊瘦肉碎 + 山药泥 + 上海青	软面条 + 蒸蛋 + 蒸胡萝卜 + 蒸秋葵
周五	软米粥 + 蒸蛋 + 蒸熟苹果 + 山药泥 + 蒸秋葵	软烂饭 + 清蒸白肉鱼 + 嫩豆腐 + 胡萝卜 + 嫩西兰花	山药红枣粥 + 鸡胸肉碎 + 蒸南瓜 + 上海青
周六	小米粥 + 蒸蛋 + 蒸香蕉 + 蒸南瓜 + 嫩西兰花	软烂饭 + 鸡胸肉 + 蒸南瓜泥 / 嫩豆腐 + 上海青	软面 + 清蒸白肉鱼少量 + 胡萝卜土豆 + 嫩西兰花
周日	蒸蛋 + 软米粥 + 山药泥 + 蒸秋葵 + 煮苹果水	软烂饭 + 猪里脊瘦肉丝 + 山药 + 嫩豌豆	鸡丝山药粥 + 嫩豆腐 + 胡萝卜 + 蒸秋葵

蛋白质轮换原则

每日蛋白质来源建议白肉鱼 / 白肉禽 / 鸡蛋 / 豆腐四类至少出现两类，瘦红肉每周 2–3 次即可。本病例脾胃偏虚，不饮用牛奶，乳制品仅以午餐前后的液态乳酸菌小酸奶（80–100 ml）形式提供；日常饮品以煮苹果水、温白水为主（恢复后期可在煮苹果水中加入红枣同煮）。中午与晚上的主食恢复后仍保持软烂状态（软烂米饭 / 软面条 / 烂粥）。

应对预警的食谱调整

当舌苔变白或大便变干　·　立即降级

结合「日常监测与干预策略」中的三档应对，对应本病例的食谱降级方案：

预警等级	当日食谱调整	蛋白质降至
绿色	按上述稳定期五餐执行	35 – 40 g
黄色	取消瘦红肉；正餐改为白肉鱼或鸡蛋羹；蔬菜全部蒸至软烂；加餐改为蒸苹果 / 煮苹果水	20 – 25 g
红色	仅给予粥、煮苹果水、蒸香蕉、山药泥；暂停所有动物蛋白；同时使用开塞露通便	≤ 10 g

本症例の献立指導

9 歳男児の回復期と安定期の食事プラン

本章は本症例の長期管理経験に基づき、9 歳男児の 1 日あたりの栄養必要量を踏まえて、嘔吐終息後 1 週間の日次プランと、回復 1 週間経過後の安定期 5 食タイムスケジュールを示します。すべての食材は前章「食事ガイド」の温かい・柔らかい・低繊維・体を冷やさない原則に従って調理します。

本献立はあくまで参考

以下のプランは本症例の個別化された経験記録であり、一般的な医療上の助言ではありません。CVS の患者ごとに体質、耐性、食物誘因は異なります。具体的な食事計画は主治医あるいは管理栄養士と共に作成し、お子さま個別の反応に応じて柔軟に調整してください。

1 日の栄養目標

9 歳男児の 1 日の中核摂取量

1.6 – 1.8L

1 日の総水分摂取
スープ・粥・果物の水分を含む

1.2 – 1.5L

直接的な飲水量
温かい白湯が中心、少量ずつ分割

35 – 40g

1 日のたんぱく質
体重あたり約 1.2 g/kg

1800 – 2000kcal

1 日の総カロリー

5½食

3 食 + 2 回の補食 + 寝る前の軽食
間隔は 4 時間以内；就寝前 20:00 に少量の補食を追加し、夜間の長時間の空腹を回避

重要なリズム

CVS 患者では空腹と過食を避けることが原則で、2 食間の間隔が 4 時間を超えないようにします。毎日の規則正しい食事と飲水リズムそのものが、発作予防の中核的な非薬物介入となります。

回復期の献立　·　第 1 – 8 日

嘔吐終息後の日次プラン（嘔吐が止まった当日から）

1 日のたんぱく質は 0 から段階的に約 30 g まで、カロリーは約 600 kcal から約 1500 kcal まで漸増します。飲水は 1 日 10–12 回に分けて少量ずつ行います。

日数	主な食事内容	たんぱく質	水分	説明
第 1 日嘔吐停止初日　·　まだ入院中　·　終日点滴	ステップ 1：温かい水で試飲。温かい白湯を 10–20 ml から少量ずつすすり、嘔吐しないことを確認してから少しずつ増量。その後、温かい経口補水液、温かい重湯、煮りんご水へと移行。最初の固形食：白米粥を半碗（飲水が問題なく受け入れられた場合に限る）。	≈ 0 g	経口 0.3 – 0.5 L + 点滴	嘔吐停止後、病院では通常終日点滴を継続し、経口量の上限は 0.3 – 0.5 L。10–15 分ごとに 30–50 ml をすする。各回の飲水後に嘔吐がない場合のみ次の段階へ進む。あらゆる重い固形食は禁忌。
第 2 日嘔吐停止 2 日目　·　まだ入院中　·　半日点滴	主に白粥（極めて薄いものから少しずつ濃いめへ）、加えて重湯、煮りんご水、蒸しりんごのピューレ	≈ 3 g	経口 0.5 – 0.8 L 点滴は半日	まだ入院観察中。通常は午前は点滴継続、午後に終了、経口量はそれに応じて 0.5 – 0.8 L まで増加。主食はお粥、1–2 時間ごとに半碗。
第 3 日	白粥（やや濃いめ）、長芋粥、蒸しバナナ、煮りんごの小片	≈ 5 g	0.8 – 1.0 L	点滴終了；経口量はさらに増加；長芋と加熱した果物を導入し始める
第 4 日	長芋とかぼちゃの粥、茶碗蒸し（1/2 個）、蒸し絹ごし豆腐	≈ 10 g	1.0 – 1.2 L	極めて消化しやすいたんぱく質を導入；水分量は安定期に近づく
第 5 日	白粥 + 茶碗蒸し（卵 1 個分）、白身魚の蒸し物 30 g（タラ、スズキなど消化しやすい品種）、にんじんとじゃがいものマッシュ	≈ 18 g	1.1 – 1.3 L	白身魚の導入開始
第 6 日	柔らかいご飯 + 鶏むね肉のほぐし入り粥 50 g + かぼちゃの蒸し物 + 絹ごし豆腐	≈ 25 g	1.2 – 1.4 L	鶏むね肉を導入、食事量を回復
第 7 日	柔らかいご飯、鶏むね肉 60 g、茶碗蒸し、長芋、煮りんご	≈ 30 g	1.2 – 1.5 L	安定期の献立に近づく（食材はなお柔らかく煮る）
第 8 日	通常の 5 食構成（下表参照）、すべての食材はまだ柔らかめ	35 – 40 g	1.2 – 1.5 L	安定期スケジュールへ移行

回復期のゴールデンルール

たんぱく質は多めより少なめ · 食材は硬めより柔らかめ · 温度は冷たいより温かめ。舌苔が白くなった、または便が硬くなったと感じたら、直ちに 1 段階前に戻し、必要なら浣腸を併用します。

回復進度の客観的サイン　·　尿量と尿の色

嘔吐停止後、尿量と尿色の観察は身体の回復度合いを判断する最も直感的な客観指標の一つです：

初回の多量の排尿　·　入院での大量点滴後に明らかに量の多い排尿が一度起こることは、脱水が改善方向へ転じ、修復段階に入り始めたサインで、本症例で繰り返し観察される回復の起点です。
尿色が濃色から薄色へ　·　濃い茶色／濃黄色から、淡黄色、ほぼ無色へと段階的に推移することは、水和状態の継続的改善を示します。
排尿頻度の回復　·　6–8 時間無尿の状態から、2–3 時間ごとに 1 回へ戻ることが、腎機能と全身循環の正常化のサインです。
持続する乏尿または濃色尿　·　嘔吐が止まっていても、6 時間以上無尿または尿色が濃黄のままなら、点滴を継続し、固形食の追加は保留すべきです。

安定期スケジュール

回復 1 週間経過後の標準 5 食タイムスケジュール

回復期 1 週間が満了し、食欲と排便が正常に戻った後は、以下のタイムスケジュールに沿って食事を組み立てます。3 食 + 2 回の補食 + 寝る前の軽食、終日均等な間隔で、どの区間も空腹時間が 4 時間を超えないようにします。就寝前 20:00 にごく少量の主食を追加し、夜間の長時間の空腹を回避します（就寝は 21:00 頃）。

時刻	食事区分	主な構成	例	たんぱく質
07:30	朝食	主食 + たんぱく質 + 加熱野菜	あわと長芋の粥 + 蒸しかぼちゃ + にんじん + 茶碗蒸し 1/2 個	≈ 7 g
09:00	午前の補食	たんぱく質 + ペクチン豊富な果物	茶碗蒸し残り 1/2 個 + 煮りんご 2 切れ（ペクチンの多い部分を選ぶ）	≈ 3 g
12:30	昼食	主食 + 良質たんぱく質 + 加熱野菜	柔らかいご飯 + 鶏むね肉の蒸し物 70 g + にんじんとかぼちゃのピューレ + 蒸し絹ごし豆腐	≈ 25 g
15:00	午後の補食	果物 / 乳製品 / 軽い間食	無糖の温ヨーグルト 100 ml + 加熱したりんご、または大棗と長芋の粥を小碗	≈ 4 g
17:30	夕食	主食 + 消化しやすいたんぱく質 + 加熱野菜	柔らかいうどん + 消化しやすい白身魚の蒸し物 60 g + 蒸しかぼちゃ + チンゲン菜の湯通し	≈ 14 g
20:00	寝る前の軽食	ごく少量の消化しやすい主食就寝は 21:00 頃	耳を切ったパン 1/3 枚（夜間の長時間の空腹を回避）	≈ 1 g

合計：たんぱく質約 54 g（目標 35–40 g を充足。たんぱく源は主に昼食の鶏むね肉と夕食の白身魚）、1800 – 2000 kcal、直接的な飲水 1.2 – 1.5 L（別途、粥や果物に含まれる水分が約 300 – 500 ml）。

飲水リズム

1 日 1.2 – 1.5 L の配分プラン（本症例の実測値）

下表は本症例の実際の飲水量であり、理論的推奨値ではありません。9 歳男児の理論的推奨直接飲水量は概ね 1.2 – 1.5 L で、本症例の実測値はこの範囲内に収まっています。

時間帯	実際の飲水量	形態
起床後（07:00）	60 – 100 ml	温かい白湯（朝一杯目、量は少なめ）
午前の通学時間（08:00 – 12:00）	約 300 ml	温かい白湯を中心（学校時間帯、自分で飲む）
昼食前後	80 – 100 ml	液状の乳酸菌ヨーグルト飲料 1 本（家庭ではスープを飲まないため）
午後（13:00 – 16:00）	250 – 350 ml	温かい白湯を中心；補食時にヨーグルトを併用
夕食前後	150 – 200 ml	温かい白湯（食事の合間に少量ずつ）
夜間（17:30 – 20:00）	200 – 300 ml	温かい白湯；就寝 1 時間前からは多量の飲水を控える
1 日合計	≈ 1.2 – 1.5 L	別途、粥・スープ・果物の水分が約 300 – 500 ml

飲水の禁忌

氷水は避ける、一気飲みは避ける、食事中の大量の飲水は避ける（胃酸を希釈し消化を妨げる）、就寝 1 時間前の大量飲水は避ける（夜間の覚醒で睡眠の質を損なう）。

安定期の 1 週間サンプル献立

7 日間ローテーション · 主食とたんぱく源の多様化

毎食に緑色野菜（チンゲン菜 / 柔らかいブロッコリー / さやえんどう / オクラ / 小松菜）と非緑色野菜（長芋 / かぼちゃ / にんじん / じゃがいも / 絹ごし豆腐）を組み合わせ、葉緑素・マグネシウムと β-カロテン・粘液質の 2 系統の栄養源を両立させます。

曜日	朝食	昼食	夕食
月曜	茶碗蒸し + 柔らかい米粥 + 長芋のとろろ + 蒸しオクラ	柔らかいご飯 + 鶏むね肉の蒸し物 + にんじんとじゃがいものマッシュ + チンゲン菜	柔らかいうどん + 白身魚の蒸し物 + 蒸しかぼちゃ + 柔らかいブロッコリー
火曜	長芋とあわの粥 + 茶碗蒸し + 蒸しかぼちゃ + 柔らかいブロッコリー + 煮りんご水	柔らかいご飯 + 皮なし鶏もも肉 + 蒸しにんじん + 小松菜	大棗と長芋のあわ粥 + 絹ごし豆腐 + 蒸しかぼちゃ + 柔らかいブロッコリー
水曜	茶碗蒸し + 長芋入り小ぶりの蒸しまんじゅう + にんじんのピューレ + 蒸しオクラ + 煮りんご水	柔らかいご飯 + 白身魚の蒸し物 + 蒸しじゃがいも + チンゲン菜	鶏ささみ入り粥 + 蒸し絹ごし豆腐 + 蒸しにんじん + 柔らかいブロッコリー
木曜	かぼちゃ粥 + 茶碗蒸し + 蒸しにんじん + 柔らかいブロッコリー + 煮りんご水	柔らかいご飯 + 牛ヒレ赤身のそぼろ + 長芋のとろろ + チンゲン菜	柔らかいうどん + 茶碗蒸し + 蒸しにんじん + 蒸しオクラ
金曜	柔らかい米粥 + 茶碗蒸し + 加熱したりんご + 長芋のとろろ + 蒸しオクラ	柔らかいご飯 + 白身魚の蒸し物 + 絹ごし豆腐 + にんじん + 柔らかいブロッコリー	長芋と大棗の粥 + 鶏むね肉のほぐし + 蒸しかぼちゃ + チンゲン菜
土曜	あわ粥 + 茶碗蒸し + 蒸しバナナ + 蒸しかぼちゃ + 柔らかいブロッコリー	柔らかいご飯 + 鶏むね肉 + 蒸しかぼちゃピューレ / 絹ごし豆腐 + チンゲン菜	柔らかいうどん + 白身魚の蒸し物少量 + にんじんとじゃがいも + 柔らかいブロッコリー
日曜	茶碗蒸し + 柔らかい米粥 + 長芋のとろろ + 蒸しオクラ + 煮りんご水	柔らかいご飯 + 豚ヒレ赤身の細切り + 長芋 + さやえんどう	鶏ささみと長芋の粥 + 絹ごし豆腐 + にんじん + 蒸しオクラ

たんぱく源ローテーションの原則

毎日のたんぱく源は白身魚／白身鶏／卵／豆腐の 4 カテゴリから少なくとも 2 つを採用し、赤身肉は週 2–3 回程度に抑えます。本症例は消化機能が低下しやすく、牛乳は飲用しません。乳製品は昼食前後の液状乳酸菌飲料（80–100 ml）のみとし、日常の飲み物は煮りんご水・温かい白湯を中心にします（回復後期には煮りんご水に大棗を一緒に煮込むこともあります）。昼食と夕食の主食は回復後も柔らかい状態を保ちます（柔らかいご飯／柔らかいうどん／よく煮た粥）。

警戒サイン時の献立調整

舌苔が白くなる、または便が硬くなったら　·　直ちにダウングレード

「日常的モニタリングと介入戦略」の 3 段階対応に対応する、本症例の献立ダウングレード方針：

警戒ランク	当日の献立調整	たんぱく質量を
緑	上記の安定期 5 食を通常通り実施	35 – 40 g
黄	赤身肉を中止；正餐は白身魚または茶碗蒸しに変更；野菜はすべて柔らかく蒸す；補食は蒸しりんご／煮りんご水に変更	20 – 25 g
赤	お粥、煮りんご水、蒸しバナナ、長芋のとろろのみ；動物性たんぱく質はすべて中止；同時に浣腸で排便を促す	≤ 10 g

Meal plan guidance for this case

Recovery-phase and stable-phase meal plan for a 9-year-old boy

This section is based on long-term management experience with this case and combines the daily nutritional needs of a 9-year-old boy. It provides a day-by-day meal plan for the first week after vomiting stops, plus a five-meal stable-phase schedule for the period after one week of recovery. All ingredient handling follows the principles in the earlier "Dietary Guide": warm, soft and tender, low-fiber, and not cold in nature.

For reference only

The plan below is an individualized experience record for this case, not general medical advice. Every CVS patient has different constitution, tolerances, and food triggers. Please develop the specific dietary plan together with the attending physician or a registered dietitian, and adjust flexibly based on the patient's own response.

Daily nutritional targets

Core daily intake for a 9-year-old boy

1.6 – 1.8L

Total daily fluid intake
including soup, congee and water in fruit

1.2 – 1.5L

Direct water intake
mainly warm water, small amounts at a time

35 – 40g

Daily protein
about 1.2 g/kg body weight

1800 – 2000kcal

Total daily calories

5½ meals

3 main meals + 2 snacks + bedtime snack
intervals ≤ 4 hours; a half-portion bedtime snack at 20:00 to avoid long overnight fasting

Key rhythm

For CVS patients, fasting and overeating are forbidden, and the interval between meals should not exceed 4 hours. A regular daily eating and drinking rhythm is itself the core non-pharmacological intervention for preventing episodes.

Recovery-phase meal plan · Days 1 – 8

Day-by-day plan after vomiting stops (starting on the first day vomiting has just stopped)

Daily protein gradually transitions from 0 to around 30 g, and calories increase from about 600 kcal to about 1500 kcal. Daily water intake is divided into 10–12 small portions.

Day	Main foods	Protein	Fluids	Notes
Day 1 first day vomiting has just stopped · still in hospital · IV fluids all day	Step 1: Trial sips of warm water. Start with 10–20 ml of warm plain water in small sips, and only increase gradually after confirming no vomiting; then transition to warm oral rehydration salts, warm rice water, and cooked apple water. First solid meal: half a bowl of plain rice congee (given only after water is well tolerated).	≈ 0 g	Oral 0.3 – 0.5 L + IV fluids	After vomiting stops, the hospital usually continues IV fluids all day, with an oral intake cap of 0.3 – 0.5 L; sip 30–50 ml every 10–15 minutes; the child may only move to the next stage if no vomiting occurs after each drink; avoid all non-bland solid food.
Day 2 second day after vomiting stopped · still in hospital · half-day IV fluids	Mainly plain congee (gradually progressing from very thin to slightly thicker), supplemented with thin rice water, cooked apple water, and steamed apple purée	≈ 3 g	Oral 0.5 – 0.8 L half-day IV fluids	Still under inpatient observation; usually IV continues in the morning and is stopped in the afternoon, so oral intake rises to 0.5 – 0.8 L; congee as the main food, every 1–2 hours, half a small bowl each time
Day 3	Plain congee (slightly thicker), Chinese yam congee, steamed banana, cooked apple pieces	≈ 5 g	0.8 – 1.0 L	IV fluids stopped; oral intake continues to rise; begin adding Chinese yam and steamed fruit
Day 4	Chinese yam and pumpkin congee, steamed egg custard (½ egg), steamed silken tofu	≈ 10 g	1.0 – 1.2 L	Add very easily digested protein; water intake approaches stable phase
Day 5	Plain congee + steamed egg (1 egg), 30 g steamed white-flesh fish (cod / sea bass and other easily digested varieties), carrot and potato purée	≈ 18 g	1.1 – 1.3 L	Begin adding white-flesh fish
Day 6	Soft rice + 50 g minced chicken breast congee + steamed pumpkin + silken tofu	≈ 25 g	1.2 – 1.4 L	Add chicken breast; appetite recovering
Day 7	Soft rice, 60 g chicken breast, steamed egg, Chinese yam, cooked apple	≈ 30 g	1.2 – 1.5 L	Close to the stable-phase meal plan (ingredients still soft and tender)
Day 8	Regular five-meal structure (see table below); all ingredients still on the softer side	35 – 40 g	1.2 – 1.5 L	Transition to the stable-phase schedule

Golden principles of the recovery phase

Protein: better too little than too much · Food: better soft than hard · Temperature: better warm than cold. As soon as the tongue coating turns white or stools become dry, immediately step back one stage and use a glycerin suppository.

Objective signs of recovery progress · urine volume and color

After vomiting stops, observing urine volume and color is one of the most intuitive objective indicators of recovery progress:

First large-volume urination · After heavy IV rehydration in hospital, the appearance of a single notably large urination marks the reversal of dehydration and the start of the body's repair phase, and is the recovery starting point repeatedly observed in this case.
Urine color shifting from dark to light · A gradual transition from strong-tea color / deep yellow to pale yellow and then nearly colorless indicates that hydration status is steadily improving.
Increased urination frequency · Progressing from 6–8 hours without urination back to once every 2–3 hours signals the recovery of normal kidney function and systemic circulation.
Persistent oliguria or dark urine · Even after vomiting has stopped, if there is still ≥ 6 hours without urination or persistently deep yellow urine, IV fluids should be continued and adding solid food should be postponed.

Stable-phase schedule

Standard meal schedule after 1 week of recovery

Once the recovery phase has been completed for 1 week and appetite and bowel movements have returned to normal, organize daily meals according to the schedule below. 3 main meals + 2 snacks + bedtime snack, with even intervals throughout the day, avoiding any fasting period longer than 4 hours; at 20:00 before bed, add a very small portion of staple food to avoid prolonged overnight fasting (bedtime is around 21:00).

Time	Meal	Main composition	Example	Protein
07:30	Breakfast	Staple + protein + cooked vegetables	Millet and Chinese yam congee + steamed pumpkin + carrot + ½ steamed egg custard	≈ 7 g
09:00	Morning snack	Protein + pectin-rich fruit	Remaining ½ steamed egg custard + 2 pieces of boiled apple (take the pectin-rich portion)	≈ 3 g
12:30	Lunch	Staple + high-quality protein + cooked vegetables	Soft rice + 70 g steamed chicken breast + carrot and pumpkin purée + steamed silken tofu	≈ 25 g
15:00	Afternoon snack	Fruit / dairy / light snack	100 ml plain warm yogurt + steamed apple, or a small bowl of red date and Chinese yam congee	≈ 4 g
17:30	Dinner	Staple + easily digestible protein + cooked vegetables	Soft noodles + 60 g steamed easily digestible white-flesh fish + steamed pumpkin + blanched Shanghai bok choy	≈ 14 g
20:00	Bedtime snack	Very small amount of easily digestible staple bedtime around 21:00	⅓ slice of crust-trimmed bread (to avoid prolonged overnight fasting)	≈ 1 g

Total: about 54 g protein (meeting the 35–40 g target, with protein coming mainly from lunch chicken breast and dinner white-flesh fish), 1800 – 2000 kcal, and 1.2 – 1.5 L of direct water intake (plus about 300 – 500 ml of water from congee and fruit).

Drinking rhythm

Daily distribution of 1.2 – 1.5 L (actual values for this case)

The table below shows the actual water intake for this case, not theoretical recommendations. The theoretical recommended direct water intake for a 9-year-old boy is about 1.2 – 1.5 L, and this case's actual intake falls within that range.

Time slot	Actual water intake	Form
After waking (07:00)	60 – 100 ml	Warm plain water (first cup after waking, on the smaller side)
Morning at school (08:00 – 12:00)	about 300 ml	Mainly warm water (drunk independently during school hours)
Around lunch	80 – 100 ml	1 bottle of liquid probiotic yogurt drink (no soup at home)
Afternoon (13:00 – 16:00)	250 – 350 ml	Mainly warm water; yogurt as an accompaniment with the snack
Around dinner	150 – 200 ml	Warm water (small sips between courses)
Evening (17:30 – 20:00)	200 – 300 ml	Warm water; stop drinking large amounts 1 hour before bedtime
Daily total	≈ 1.2 – 1.5 L	Plus about 300 – 500 ml of water from congee, soup and fruit

Drinking restrictions

Avoid ice water, avoid gulping large amounts, avoid drinking large amounts during meals (which dilutes gastric acid and impairs digestion), and avoid drinking large amounts within 1 hour of bedtime (night-time waking impairs sleep quality).

One-week sample stable-phase menu

Seven-day rotation · diversified staples and protein sources

Every meal pairs green vegetables (Shanghai bok choy / tender broccoli / tender peas / okra / baby bok choy) with non-green vegetables (Chinese yam / pumpkin / carrot / potato / silken tofu), covering both chlorophyll/magnesium and β-carotene/mucilage nutrient sources.

Day	Breakfast	Lunch	Dinner
Monday	Steamed egg custard + soft rice congee + Chinese yam purée + steamed okra	Soft rice + steamed chicken breast + carrot and potato purée + Shanghai bok choy	Soft noodles + steamed white-flesh fish + steamed pumpkin + tender broccoli
Tuesday	Chinese yam and millet congee + steamed egg + steamed pumpkin + tender broccoli + cooked apple water	Soft rice + skinless chicken thigh + steamed carrot + baby bok choy	Red date, Chinese yam and millet congee + silken tofu + steamed pumpkin + tender broccoli
Wednesday	Steamed egg custard + Chinese yam mini steamed buns + carrot purée + steamed okra + cooked apple water	Soft rice + steamed white-flesh fish + steamed potato + Shanghai bok choy	Shredded chicken congee + steamed silken tofu + steamed carrot + tender broccoli
Thursday	Pumpkin congee + steamed egg + steamed carrot + tender broccoli + cooked apple water	Soft rice + minced lean beef tenderloin + Chinese yam purée + Shanghai bok choy	Soft noodles + steamed egg + steamed carrot + steamed okra
Friday	Soft rice congee + steamed egg + steamed apple + Chinese yam purée + steamed okra	Soft rice + steamed white-flesh fish + silken tofu + carrot + tender broccoli	Chinese yam and red date congee + minced chicken breast + steamed pumpkin + Shanghai bok choy
Saturday	Millet congee + steamed egg + steamed banana + steamed pumpkin + tender broccoli	Soft rice + chicken breast + steamed pumpkin purée / silken tofu + Shanghai bok choy	Soft noodles + small portion of steamed white-flesh fish + carrot and potato + tender broccoli
Sunday	Steamed egg + soft rice congee + Chinese yam purée + steamed okra + cooked apple water	Soft rice + shredded lean pork tenderloin + Chinese yam + tender peas	Shredded chicken and Chinese yam congee + silken tofu + carrot + steamed okra

Protein rotation principle

Among the four daily protein categories — white-flesh fish / white-meat poultry / eggs / tofu — at least two should appear each day, while lean red meat only needs to appear 2–3 times per week. This case has a relatively weak spleen and stomach and does not drink milk; dairy is provided only in the form of a small bottle of liquid probiotic yogurt drink (80–100 ml) around lunchtime. The everyday beverages are mainly cooked apple water and warm plain water (in the later recovery phase, red dates may be added when boiling apple water). Lunch and dinner staples remain soft and tender even after recovery (soft rice / soft noodles / well-cooked congee).

Meal-plan adjustments in response to warning signs

When the tongue coating turns white or stools become dry · downgrade immediately

Combined with the three-tier response in "Daily monitoring and intervention strategy", the corresponding meal-plan downgrade options for this case are:

Warning level	Meal-plan adjustment for the day	Protein reduced to
Green	Follow the stable-phase five-meal plan above	35 – 40 g
Yellow	Drop lean red meat; switch main meals to white-flesh fish or steamed egg custard; steam all vegetables until soft and tender; switch snacks to steamed apple / cooked apple water	20 – 25 g
Red	Give only congee, cooked apple water, steamed banana, and Chinese yam purée; suspend all animal protein; also use a glycerin suppository for constipation relief	≤ 10 g

Ernährungsplan für diesen Fall

Ernährungsplan für die Erholungs- und Stabile Phase eines 9-jährigen Jungen

Dieser Abschnitt basiert auf der langjährigen Behandlungserfahrung mit diesem Fall und berücksichtigt den täglichen Nährstoffbedarf eines 9-jährigen Jungen. Er enthält einen Tag-für-Tag-Ernährungsplan für die erste Woche nach dem Ende des Erbrechens sowie einen Fünf-Mahlzeiten-Zeitplan für die stabile Phase nach einer Woche Erholung. Alle Grundsätze der Zutatenzubereitung folgen den im vorherigen Abschnitt „Ernährungsleitfaden" beschriebenen Prinzipien: warm, weich und mürbe, ballaststoffarm und nicht kühlend.

Nur als Orientierungshilfe

Der folgende Plan ist eine individualisierte Erfahrungsdokumentation für diesen Fall und stellt keine allgemeine medizinische Beratung dar. Jede CVS-Patientin/jeder CVS-Patient hat unterschiedliche Konstitution, Verträglichkeit und Nahrungsauslöser. Bitte erstellen Sie den konkreten Ernährungsplan gemeinsam mit der behandelnden Ärztin/dem behandelnden Arzt oder einer Diätfachkraft und passen Sie ihn flexibel an die individuellen Reaktionen Ihres Kindes an.

Tägliche Nährstoffziele

Tägliche Kernzufuhr für einen 9-jährigen Jungen

1,6 – 1,8L

Gesamte tägliche Flüssigkeitszufuhr
einschließlich Suppe, Brei und Wasseranteil aus Obst

1,2 – 1,5L

Direkte Wasserzufuhr
hauptsächlich warmes Wasser, in kleinen Mengen verteilt

35 – 40g

Tägliches Protein
etwa 1,2 g/kg Körpergewicht

1800 – 2000kcal

Gesamte tägliche Kalorien

5½ Mahlzeiten

3 Hauptmahlzeiten + 2 Zwischenmahlzeiten + Spätsnack
Abstände ≤ 4 Stunden; eine halbe Portion als Spätsnack um 20:00, um langes nächtliches Fasten zu vermeiden

Schlüssel-Rhythmus

Bei CVS-Patienten sind Nüchternheit und übermäßiges Essen verboten, und der Abstand zwischen den Mahlzeiten sollte 4 Stunden nicht überschreiten. Ein regelmäßiger täglicher Ess- und Trinkrhythmus ist selbst die zentrale nicht-medikamentöse Intervention zur Vorbeugung von Episoden.

Ernährungsplan der Erholungsphase　·　Tag 1 – 8

Tag-für-Tag-Plan nach dem Ende des Erbrechens (ab dem ersten Tag, an dem das Erbrechen gerade aufgehört hat)

Das tägliche Protein steigert sich schrittweise von 0 auf etwa 30 g, die Kalorien steigen von etwa 600 kcal auf etwa 1500 kcal. Die tägliche Wasserzufuhr wird in 10–12 kleinen Portionen verteilt.

Tag	Hauptnahrungsmittel	Protein	Flüssigkeit	Hinweise
Tag 1 erster Tag nach Ende des Erbrechens　·　noch im Krankenhaus　·　ganztägige Infusionstherapie	Schritt 1: Probeschlucke mit warmem Wasser. Beginnen Sie mit 10–20 ml warmem klarem Wasser in kleinen Schlucken und steigern Sie die Menge erst dann allmählich, nachdem bestätigt wurde, dass kein Erbrechen auftritt; danach Übergang zu warmer oraler Rehydratationslösung, warmem Reiswasser und gekochtem Apfelwasser. Erste feste Mahlzeit: eine halbe Schale Reis-Congee (nur nach guter Wasserverträglichkeit).	≈ 0 g	Oral 0,3 – 0,5 L + Infusionstherapie	Nach dem Ende des Erbrechens setzt das Krankenhaus die Infusionen üblicherweise ganztägig fort, die orale Obergrenze liegt bei 0,3 – 0,5 L; alle 10–15 Minuten 30–50 ml schlückchenweise trinken; nur wenn nach jedem Schluck kein Erbrechen auftritt, darf die nächste Stufe begonnen werden; alle nicht milden festen Lebensmittel sind zu vermeiden.
Tag 2 zweiter Tag nach Ende des Erbrechens　·　noch im Krankenhaus　·　halbtägige Infusion	Hauptsächlich klares Reis-Congee (von sehr dünn allmählich zu etwas dickerer Konsistenz), ergänzt durch dünnes Reiswasser, gekochtes Apfelwasser und gedämpftes Apfelpüree	≈ 3 g	Oral 0,5 – 0,8 L halbtägige Infusion	Noch unter stationärer Beobachtung; üblicherweise wird die Infusion vormittags fortgesetzt und nachmittags abgesetzt, wodurch die orale Menge auf 0,5 – 0,8 L ansteigt; Congee als Hauptnahrung, alle 1–2 Stunden, jeweils eine halbe kleine Schale
Tag 3	Reis-Congee (etwas dicker), Yamswurzel-Congee, gedämpfte Banane, gekochte Apfelstücke	≈ 5 g	0,8 – 1,0 L	Infusionen werden beendet; orale Zufuhr steigt weiter; Yamswurzel und gedämpftes Obst werden hinzugefügt
Tag 4	Yamswurzel-Kürbis-Congee, gedämpfter Eierstich (½ Ei), gedämpfter Seidentofu	≈ 10 g	1,0 – 1,2 L	Sehr leicht verdauliches Protein wird hinzugefügt; Wasserzufuhr nähert sich der stabilen Phase
Tag 5	Reis-Congee + gedämpftes Ei (1 Ei), 30 g gedämpfter Weißfisch (Kabeljau / Wolfsbarsch oder andere leicht verdauliche Sorten), Karotten-Kartoffel-Püree	≈ 18 g	1,1 – 1,3 L	Beginn der Einführung von Weißfisch
Tag 6	Weicher Reis + 50 g gehackte Hühnerbrust im Congee + gedämpfter Kürbis + Seidentofu	≈ 25 g	1,2 – 1,4 L	Hühnerbrust wird hinzugefügt, Appetit erholt sich
Tag 7	Weicher Reis, 60 g Hühnerbrust, gedämpftes Ei, Yamswurzel, gekochter Apfel	≈ 30 g	1,2 – 1,5 L	Nahe am Ernährungsplan der stabilen Phase (Zutaten noch weich und mürbe)
Tag 8	Reguläre Fünf-Mahlzeiten-Struktur (siehe Tabelle unten); alle Zutaten weiterhin eher weich	35 – 40 g	1,2 – 1,5 L	Übergang zum Zeitplan der stabilen Phase

Goldene Prinzipien der Erholungsphase

Protein: lieber zu wenig als zu viel · Speisen: lieber weich als hart · Temperatur: lieber warm als kalt. Sobald der Zungenbelag weiß wird oder der Stuhl trocken wird, sofort eine Stufe zurückgehen und ein Glycerin-Zäpfchen verwenden.

Objektive Anzeichen des Erholungsfortschritts　·　Urinmenge und -farbe

Nach dem Ende des Erbrechens ist die Beobachtung von Urinmenge und -farbe einer der anschaulichsten objektiven Indikatoren für den Erholungsfortschritt:

Erste große Urinausscheidung　·　Nach intensiver intravenöser Rehydratation im Krankenhaus signalisiert eine deutlich größere Urinmenge die Umkehrung der Dehydratation und den Beginn der Reparaturphase des Körpers und ist der in diesem Fall wiederholt beobachtete Ausgangspunkt der Erholung.
Urinfarbe von dunkel zu hell　·　Ein allmählicher Übergang von starker Teefarbe / tiefem Gelb zu hellem Gelb und schließlich fast farblos weist auf eine kontinuierliche Verbesserung des Flüssigkeitshaushaltes hin.
Anstieg der Miktionshäufigkeit　·　Der Übergang von 6–8 Stunden ohne Urin zu einer Miktion alle 2–3 Stunden ist ein Zeichen für die Wiederherstellung der normalen Nierenfunktion und des Gesamtkreislaufs.
Anhaltende Oligurie oder dunkler Urin　·　Auch wenn das Erbrechen aufgehört hat: Bei weiterhin ≥ 6 Stunden ohne Urin oder anhaltend tiefgelbem Urin sollte die Infusionstherapie fortgesetzt und die Einführung fester Nahrung verschoben werden.

Zeitplan der stabilen Phase

Standard-Mahlzeitenzeitplan nach 1 Woche Erholung

Sobald die Erholungsphase eine Woche andauert und Appetit sowie Stuhlgang wieder normal sind, organisieren Sie die täglichen Mahlzeiten gemäß dem folgenden Zeitplan. 3 Hauptmahlzeiten + 2 Zwischenmahlzeiten + Spätsnack, gleichmäßig über den Tag verteilt, vermeiden Sie jegliche Fastenperiode von mehr als 4 Stunden; um 20:00 vor dem Schlafengehen wird eine sehr kleine Portion eines Grundnahrungsmittels hinzugefügt, um langes nächtliches Fasten zu vermeiden (Schlafenszeit gegen 21:00).

Zeit	Mahlzeit	Hauptzusammensetzung	Beispiel	Protein
07:30	Frühstück	Grundnahrungsmittel + Protein + gekochtes Gemüse	Hirse-Yamswurzel-Brei + gedämpfter Kürbis + Karotte + ½ gedämpfter Eierstich	≈ 7 g
09:00	Vormittagssnack	Protein + pektinreiches Obst	Restlicher ½ gedämpfter Eierstich + 2 Stücke gekochter Apfel (der pektinreiche Teil)	≈ 3 g
12:30	Mittagessen	Grundnahrungsmittel + hochwertiges Protein + gekochtes Gemüse	Weicher Reis + 70 g gedämpfte Hühnerbrust + Karotten-Kürbis-Püree + gedämpfter Seidentofu	≈ 25 g
15:00	Nachmittagssnack	Obst / Milchprodukte / kleiner Snack	100 ml warmer Naturjoghurt + gedämpfter Apfel oder eine kleine Schale Jujube-Yamswurzel-Brei	≈ 4 g
17:30	Abendessen	Grundnahrungsmittel + leicht verdauliches Protein + gekochtes Gemüse	Weiche Nudeln + 60 g gedämpfter leicht verdaulicher Weißfisch + gedämpfter Kürbis + blanchierter Shanghai Pak Choi	≈ 14 g
20:00	Spätsnack	Sehr kleine Menge eines leicht verdaulichen Grundnahrungsmittels Schlafenszeit gegen 21:00	⅓ Scheibe Brot ohne Rinde (um langes nächtliches Fasten zu vermeiden)	≈ 1 g

Insgesamt: etwa 54 g Protein (Erreichen des Zielwerts von 35–40 g, wobei das Protein hauptsächlich aus der Hühnerbrust beim Mittagessen und dem Weißfisch beim Abendessen stammt), 1800 – 2000 kcal, 1,2 – 1,5 L direkte Wasserzufuhr (zusätzlich etwa 300 – 500 ml Wasser aus Brei und Obst).

Trinkrhythmus

Tagesverteilung von 1,2 – 1,5 L (tatsächliche Werte für diesen Fall)

Die folgende Tabelle zeigt die tatsächliche Wasserzufuhr dieses Falls, keine theoretischen Empfehlungen. Die theoretisch empfohlene direkte Wasserzufuhr für einen 9-jährigen Jungen liegt bei etwa 1,2 – 1,5 L, und die tatsächliche Zufuhr dieses Falls liegt in diesem Bereich.

Zeitraum	Tatsächliche Wasserzufuhr	Form
Nach dem Aufstehen (07:00)	60 – 100 ml	Warmes klares Wasser (erste Tasse nach dem Aufstehen, eher kleine Menge)
Vormittag in der Schule (08:00 – 12:00)	etwa 300 ml	Hauptsächlich warmes Wasser (während der Schulzeit selbstständig getrunken)
Rund ums Mittagessen	80 – 100 ml	1 Flasche flüssiges Milchsäurebakterien-Joghurtgetränk (zu Hause keine Suppe)
Nachmittag (13:00 – 16:00)	250 – 350 ml	Hauptsächlich warmes Wasser; Joghurt als Begleitung zum Snack
Rund ums Abendessen	150 – 200 ml	Warmes Wasser (kleine Schlucke zwischen den Gängen)
Abend (17:30 – 20:00)	200 – 300 ml	Warmes Wasser; eine Stunde vor dem Schlafengehen keine großen Mengen mehr trinken
Tagesgesamt	≈ 1,2 – 1,5 L	Zusätzlich etwa 300 – 500 ml Wasser aus Brei, Suppe und Obst

Trinkverbote

Vermeiden Sie Eiswasser, vermeiden Sie das hastige Trinken großer Mengen, vermeiden Sie das Trinken großer Mengen während der Mahlzeiten (verdünnt die Magensäure und beeinträchtigt die Verdauung) und vermeiden Sie das Trinken großer Mengen innerhalb einer Stunde vor dem Schlafengehen (nächtliches Aufwachen beeinträchtigt die Schlafqualität).

Beispielmenü für eine Woche in der stabilen Phase

Sieben-Tage-Rotation · vielfältige Grundnahrungsmittel und Proteinquellen

Jede Mahlzeit kombiniert grünes Gemüse (Shanghai Pak Choi / zarter Brokkoli / zarte Erbsen / Okra / Baby-Pak Choi) mit nicht-grünem Gemüse (Yamswurzel / Kürbis / Karotte / Kartoffel / Seidentofu), um sowohl Chlorophyll/Magnesium als auch β-Carotin/Schleimstoffe abzudecken.

Tag	Frühstück	Mittagessen	Abendessen
Montag	Gedämpfter Eierstich + weicher Reisbrei + Yamswurzel-Püree + gedämpfte Okra	Weicher Reis + gedämpfte Hühnerbrust + Karotten-Kartoffel-Püree + Shanghai Pak Choi	Weiche Nudeln + gedämpfter Weißfisch + gedämpfter Kürbis + zarter Brokkoli
Dienstag	Yamswurzel-Hirsebrei + gedämpftes Ei + gedämpfter Kürbis + zarter Brokkoli + Apfelwasser (gekocht)	Weicher Reis + Hühnerschenkel ohne Haut + gedämpfte Karotte + Baby-Pak Choi	Jujube-Yamswurzel-Hirsebrei + Seidentofu + gedämpfter Kürbis + zarter Brokkoli
Mittwoch	Gedämpfter Eierstich + kleine gedämpfte Yamswurzel-Brötchen + Karottenpüree + gedämpfte Okra + Apfelwasser (gekocht)	Weicher Reis + gedämpfter Weißfisch + gedämpfte Kartoffel + Shanghai Pak Choi	Hühnerstreifen-Congee + gedämpfter Seidentofu + gedämpfte Karotte + zarter Brokkoli
Donnerstag	Kürbisbrei + gedämpftes Ei + gedämpfte Karotte + zarter Brokkoli + Apfelwasser (gekocht)	Weicher Reis + gehacktes mageres Rinderfilet + Yamswurzel-Püree + Shanghai Pak Choi	Weiche Nudeln + gedämpftes Ei + gedämpfte Karotte + gedämpfte Okra
Freitag	Weicher Reisbrei + gedämpftes Ei + gedämpfter Apfel + Yamswurzel-Püree + gedämpfte Okra	Weicher Reis + gedämpfter Weißfisch + Seidentofu + Karotte + zarter Brokkoli	Yamswurzel-Jujube-Brei + gehackte Hühnerbrust + gedämpfter Kürbis + Shanghai Pak Choi
Samstag	Hirsebrei + gedämpftes Ei + gedämpfte Banane + gedämpfter Kürbis + zarter Brokkoli	Weicher Reis + Hühnerbrust + gedämpftes Kürbispüree / Seidentofu + Shanghai Pak Choi	Weiche Nudeln + kleine Portion gedämpfter Weißfisch + Karotte und Kartoffel + zarter Brokkoli
Sonntag	Gedämpftes Ei + weicher Reisbrei + Yamswurzel-Püree + gedämpfte Okra + Apfelwasser (gekocht)	Weicher Reis + magere Schweinefilet-Streifen + Yamswurzel + zarte Erbsen	Hühnerstreifen-Yamswurzel-Brei + Seidentofu + Karotte + gedämpfte Okra

Prinzip der Protein-Rotation

Von den vier täglichen Proteinkategorien — Weißfisch / weißes Geflügelfleisch / Eier / Tofu — sollten täglich mindestens zwei auftreten, während mageres rotes Fleisch nur 2–3 Mal pro Woche erscheinen muss. Dieser Fall hat einen relativ schwachen Magen-Darm-Trakt (Milz und Magen) und trinkt keine Kuhmilch; Milchprodukte werden nur in Form einer kleinen Flasche flüssigem Milchsäurebakterien-Joghurtgetränk (80–100 ml) rund um die Mittagszeit angeboten. Die alltäglichen Getränke sind hauptsächlich Apfelwasser (gekocht) und warmes klares Wasser (in der späteren Erholungsphase können beim Kochen des Apfelwassers Jujuben hinzugefügt werden). Die Grundnahrungsmittel zu Mittag und Abend bleiben auch nach der Erholung weich und mürbe (weicher Reis / weiche Nudeln / gut gekochter Brei).

Anpassungen des Ernährungsplans bei Warnzeichen

Wenn der Zungenbelag weiß wird oder der Stuhl trocken wird　·　sofort herunterstufen

In Kombination mit der dreistufigen Reaktion aus „Tägliche Überwachung und Interventionsstrategie" sind die entsprechenden Herunterstufungsoptionen des Ernährungsplans für diesen Fall:

Warnstufe	Anpassung des Ernährungsplans für den Tag	Protein reduziert auf
Grün	Den oben genannten Fünf-Mahlzeiten-Plan der stabilen Phase befolgen	35 – 40 g
Gelb	Mageres rotes Fleisch weglassen; Hauptmahlzeiten auf Weißfisch oder gedämpften Eierstich umstellen; alles Gemüse weich und mürbe dämpfen; Snacks auf gedämpften Apfel / Apfelwasser (gekocht) umstellen	20 – 25 g
Rot	Nur Brei, Apfelwasser (gekocht), gedämpfte Banane und Yamswurzel-Püree geben; jegliches tierische Protein aussetzen; zusätzlich Glycerin-Zäpfchen zur Linderung der Verstopfung verwenden	≤ 10 g

反复发作、间歇期完全正常的呕吐综合征

儿童与成人通用要点

四个阶段的临床演进

前驱期

呕吐期

恢复期

间歇期

分期、分级、循证 · 儿科与成人剂量并列

支持治疗（呕吐期，优先）

中止性药物（前驱期内启用）

预防性药物（间歇期长期）

识别个体化触发器

谁更容易得 CVS

反復性発作で寛解期は完全に正常に戻る嘔吐症候群

小児・成人共通の要点

4 段階の臨床経過

前駆期

嘔吐期

回復期

寛解期

病期別・重症度別・エビデンスに基づく · 小児と成人用量を併記

支持療法（嘔吐期・最優先）

頓挫療法薬（前駆期に開始）

予防薬（寛解期の長期投与）

個別の誘因（トリガー）を同定する

CVS にかかりやすいのは誰か

A vomiting syndrome with recurrent episodes and completely normal interictal periods

Core points for both children and adults

Clinical progression through four phases

Prodromal Phase

Emetic Phase

Recovery Phase

Interictal Phase

Phase-specific, tiered, and evidence-based · pediatric and adult doses side by side

Supportive Care (Emetic Phase, priority)

Abortive Therapy (initiated during the prodromal phase)

Prophylactic Therapy (long-term, interictal phase)

Identifying individualized triggers

Who is more likely to develop CVS

Ein Erbrechenssyndrom mit rezidivierenden Episoden und vollständig normalen interiktalen Intervallen

Gemeinsame Kernpunkte für Kinder und Erwachsene

Klinischer Verlauf in vier Phasen

Prodromalphase

Emesisphase

Erholungsphase

Interiktale Phase

Phasenspezifisch, abgestuft und evidenzbasiert · pädiatrische und Erwachsenendosen nebeneinander

Supportive Therapie (Emesisphase, vorrangig)

Abortive Therapie (Beginn in der Prodromalphase)

Prophylaktische Therapie (Langzeittherapie in der interiktalen Phase)

Identifikation individueller Auslöser

Wer ist eher von CVS betroffen

恢复期与间歇期的差异化策略

四阶段渐进方案

温和液体期

温润半流食

易消化蛋白

恢复常规饮食

按消化难度与脂肪含量排序

在日本本地易购的白肉鱼（按 CVS 适用性排序）

每 100 g 食材含多少蛋白质

按消化难度、纤维量与胀气倾向排序

日本常见菌菇 · 按消化难度排序（含日文对照）

恢复期优先熟食水果

温和保留营养，避免氧化产物

蒸

水煮 / 汆烫

慢炖

低温烘烤

油炸

烧烤 / 煎焦

重辣 / 重盐 / 重糖

回復期と間欠期の差別化戦略

四段階の漸進プラン

温かい流動食期

温潤な半流動食

消化しやすいタンパク質

通常食への復帰

消化の難易度と脂肪含量による順位

日本国内で入手しやすい白身魚（CVS 適用度順）

分期、分级、循证　·　儿科与成人剂量并列

病期別・重症度別・エビデンスに基づく　·　小児と成人用量を併記

Phase-specific, tiered, and evidence-based　·　pediatric and adult doses side by side

Phasenspezifisch, abgestuft und evidenzbasiert　·　pädiatrische und Erwachsenendosen nebeneinander

日本常见菌菇　·　按消化难度排序（含日文对照）

日本で一般的なきのこ　·　消化難易度順（日中対照付き）

Häufige Pilze in Japan　·　nach Verdaulichkeit (mit japanischer Bezeichnung)

血液生化　·　丙酮酸动态变化

呕吐物性状　·　随发作进程动态演变

每日观察　·　舌苔

每日观察　·　排便